数字化3D打印牙托在头颈部恶性肿瘤放疗中应用效果分析

代莹 罗安毅 马英

[摘要]目的：探析数字化3D打印牙托在头颈部恶性肿瘤放疗中应用效果。方法：在2014年5月到2019年5月选取在我院肿瘤科头颈部恶性肿瘤患者50例作为案例进行对比研究。以随机数字法方式将所选患者进行分组处理，常规组采用常规口腔筒固定，实验组采取数字化3D打印牙托。总结两组患者的治疗效果以及并发症发生率。结果：实验组患者的吻合精度、摆位误差明显优于常规组，牙托脱落发生率明显低于常规组，数据优势显著，组间对比结果有意义（P<0.05）。实验组并发症发生率明显低于常规组，数据优势显著，组间对比结果有意义（P<0.05）。结论：数字化3D打印牙托在头颈部恶性肿瘤放疗中应用效果明显，牙托吻合度有明显提升，摆位误差更加小，操作简便临床疗效显著，不容易发生脱落，值得在临床应用中推广。

[关键词]数字化3D打印牙托;口腔筒;头颈部恶性肿瘤;应用效果

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-278-01

头颈部肿瘤是.临床常见的恶性肿瘤之一，约占全世界恶性肿瘤的6%。近年来随着头颈部恶性肿瘤治疗后患者生存率的提高，对其放疗后生存质量日益重视，对患者正常组织的保护也更加关注。殷蔚伯等曾报道在舌癌等一些口腔肿瘤的放射治疗中应使用口含器将舌压向口腔底部。邵明海等用暖水瓶的木塞制作简易口腔支架，胶布缠绕固定压舌板，并在软木塞内置人铅丝作为内标记，三维矢量位移平均值为2.01mm。由于位置重复性差、不能个体化、佩戴不舒适、压舌效果不肯定、可能阻塞呼吸道等缺点，未能在临床上得到推广作用。而近些年随着计算机辅助设计与3D打印技术的持续性发展，临床中关于头颈部恶性肿瘤在放射治疗中的固定技术水平也在随之提升，数字化3D打印技术在临床中的应用效果、价值也在随之提高，其中数字化3D打印个性化牙托便是典型应用途径。对此，为了更好的提高头颈部恶性肿瘤临床放射治疗中的固定技术水平，本文以对比研究方式总结数字化3D打印牙托的应用价值，具体研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2014年5月到2019年5月选取在我院肿瘤科患者50例作为案例进行对比研究，所有患者均属于头颈部恶性肿瘤.并在临床中治疗期间采取放射治疗。其中男性患者36例，女性患者14例，年龄最小15岁，最大73岁。以随机数字法方式将所选患者进行分组处理，分组结果：实验组25例，男性患者18例，年龄中位数46.4岁;常规组25例，男性患者18例，年龄中位数47.5岁。两组患者基础资料差异不突出，组间对比结果无意义（P>0.05）。

1.2方法两组患者采取相同放射治疗，常规组采取传统口腔筒固定方式，实验组采取数字化3D打印牙托用于固定舌活动。

常规组采用常规口腔筒固定方式。

实验组采取数字化3D打印技术，具体措施如下：l、仪器设备：采用跬步捷创科技股份有限公司生产的Objet系列高端SLA光敏树脂3D打印机;2、数据采集：治疗前常规拍摄全颌面断层、头颅侧位片、双侧颞下颌关节开闭口位片、治疗前均检查牙周状况以及口腔卫生情况，保障良好的固定效果。2、设计牙托：包括一体制造的牙托主体和压舌片，所述牙托主体为长方體结构（也可以根据患者口腔情况个性化定制），长方体的长边与水平面平行，牙托主体上设有放疗孔，以便患者通气顺畅.医生也可以通过放疗孔清晰的观察患者口腔内的情况，精准定位，能够保证精准放疗要求，提高放疗的效率和安全性。压舌片的一端与牙托主体的背面连接，牙托主体的顶面和底面均设置有牙弓形的牙齿咬槽，患者可以轻易的咬合固定牙托，使每次放疗中牙托主体的位置固定且不易移动，以实现良好的固定作用。

1.3评判标准总结两组患者的治疗效果以及并发症发生率。

治疗效果评价项目涉及到吻合精度（以无缝隙、完全吻合）、摆位误差（1mm以内）、托槽脱落。

1.4统计学方法研究当中的数据资料均采用SPSSl9.0软件进行总结统计分析，数据在获取后及时录入系统，并通过系统当中的计数、对比功能实现数据处理，计量数据应用均数方式进行总结，格式如（15.4i0.7），数据在录入后的对比功能以P值实现，以0.05作为标准，在数据小于0.05时代表数据差异有意义，反之则无意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比实验组患者的吻合精度、摆位误差数据明显优于常规组，托槽脱落发生率明显低于常规组，数据优势显著，组间对比结果有意义（P<0.05），详情见表1。

2.2并发症对比实验组只有1例患者出现舌体肿痛，并发症发生率4.00%;常规组1例患者出现舌发音模糊、2例发生牙龈炎、1例患者出现舌体肿痛，并发症发生率为16.00%。实验组并发症发生率明显低于常规组.数据优势显著，组间对比结果有意义（P<0.05）。

3讨论

3D打印技术主要是借助信息技术、精密机械以及材料科学等多个学科相结合发展起来的一项尖端技术，学术名称为快速成型技术。3D打印技术可以将个性化舌侧托槽模型直接制作成为适合患者的个性化牙托，可以有效的省略掉蜡模制造中再溶模铸造的环节，模具制作速度更快。另外，3D打印个性化牙托可以将牙齿咬合在托槽内，可以和患者的牙齿保持更高的吻合精度，患者的舌侧基本无不舒适感受。另外，3D打印技术可以实现个性化的设计，不会受到患者口腔因本身疾病而产生变形的影响，灵活性较高非常适用于单件或小批量的生产制造。

本研究结果显示，实验组患者的吻合精度、摆位误差明显优于常规组，托槽脱落发生率明显低于常规组，数据优势显著，组间对比结果有意义（P<0.05）。实验组并发症发生率明显低于常规组，数据优势显著，组间对比结果有意义（P<0.05）。这一结果充分证明数字化3D打印技术在头颈部恶性肿瘤放疗中的应用价值较高，技术先进且实用性较强，可以显著提高吻合面的精度，消除传统口腔筒所产生的问题，整体疗效更高，同时不容易发生托槽脱落的问题，整体效益更加突出。

综上所述，数字化3D打印技术在头颈部恶性肿瘤放疗中应用效果明显，托槽吻合度有明显提升，摆位误差更加小，操作简便临床疗效显著，不容易发生脱落，值得在临床中推广。