骶管麻醉在肛肠科手术的临床应用分析

张凤玉

[摘要]目的：讨论肛肠科手术患者，接受骶管麻醉的价值意义。方法：将我院肛肠科2017年3月-2018年3月，收治行手术治疗患者108例，随机分组各54例，观察对照组（施以局部麻醉）、研究组（施以骶管麻醉）应用效果。结果：对照组麻醉优良率（83.33%），比研究组（98.15%）低，组间差异明显，P<0.05。对照组使用麻醉剂量，高于研究组，P<0.05。对照组切口愈合时间，比研究组时间长，P<0.05。对照组麻醉起效时间，比研究组时间短，P<0.05。研究组甲级愈合率（92.59%）比对照组（77.78%）高，P<0.05。结论：骶管麻醉的手术效果更加理想，且安全可靠，值得临床应用推广。

[关键词]骶管麻醉;肛肠科手术;应用效果

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-269-01

肛肠科手术治疗风险较大，为提高手术安全性，对麻醉操作提出了更高要求。骶管麻醉可阻滞骶神经传导疼痛信息，同时在应用效果、操作便利性等方面的优势，都是常规局麻方法所不能比拟的。同时肛肠科手术时间短，可确保手术顺利展开。要求麻醉师合理掌握穿刺针方向、药物注射速度、剂量，以减少麻醉不良反应，确保应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料将108例肛肠手术治疗患者，当作实验对象，患者及其家属均同意参与研究，签署了书面知情书;排除精神意识障碍、全身性疾病、哺乳期与妊娠期者。随机分组各54例.对照组男女各27例;平均年龄39.3±4.7岁。研究组29例男性，女性25例;平均年龄38.5±4.6岁。两组临床资料相近，差异不明显，可对比，P>0.05。

1.2方法对照组接受局麻肛肠手术治疗，将1.5%利多卡因，向患者体内注入15-20mL用于麻醉.再行手术治疗。研究组接受骶管麻醉肛肠手术治疗，患者取侧胸袭膝卧位，将两侧骶角连线中心的骶裂孔，作为穿刺点，利用5mL注射器针头，在穿刺点直接穿刺皮肤，要求针头、皮肤成30-45°角，并缓慢进针。穿刺过骶尾韧带，出现落空感，但枕芯未产生压缩回弹，可调节至15°角，缓慢推进1-2cm。未抽出脑脊液且无回血，进行气泡压缩测试，针尖在骶管腔内，且局部无皮肤隆起，表示穿刺成功。固定针头注入2%利多卡因。为防止出现偏麻情况，应当在药物注射时，左右调节针头，促进麻醉药物均匀分布。注入麻醉药物后，患者取仰卧位.调整麻醉平面维持5-15min.观察患者不适，主诉肛周发热麻木感受，且收缩无力时，表示麻醉起效。

1.3观察指标观察两组麻醉效果，麻醉优良率评定标准，分为优（术中无不适，肛门松弛良好，可配合医生完成手术）、良（术中感到轻微不适与疼痛，可忍受，松弛度一般）、差（术中疼痛明显，肛门送适度不理想，无法配合医生完成手术）三项。记录两组围术期指标，与切口愈合情况。

1.4统计学方法数据分析统计，用spss22.0软件，以均数±标准差表示的计量数据，行秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;P<0.05，表示组间差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果对照组麻醉优良率，比研究组低，组间差异明显，P<0.05;如表1所示;

2.2围术期指标对照组使用麻醉剂量，高于研究组，组间差异明显，P<0.05。对照组切口愈合时间，比研究组时间长，P<0.05。对照组麻醉起效时间，比研究组时间短，组间差异明显，P<0.05;如表2所示;

2.3切口愈合等级研究组甲级愈合率为92.59%（50/54），比对照组甲级愈合率（77.78%）高，组间差异明显（x=4.696，P=0.030）。

3討论

骶管阻滞经骶裂孔，向体内注入骶部硬膜外的方法，位于督脉腰俞穴;对此，也被称作腰俞穴麻醉，适用于下腹部与肛肠等部位手术，应用效果明显.且安全并发症少。

本次研究病例未出现不良反应情况，但少数会出现低血压、中毒等症状表现，需要加强生命体征观察，鼓励患者主诉不适。

相对传统局麻肛肠手术，骶管麻醉的优势更加明显;一是痛苦小，患者可在麻醉无痛状态下展开手术，痛苦直接减轻。二是远离病灶，减少了麻醉不良反应，包括皮下淤血与水肿等。三是应用效果显著，麻醉优良率高，肛门松弛度佳，能够确保手术顺利展开。四是持续时间长，更利于术后镇痛，从而促进伤口愈合。五是安全并发症少，利多卡因麻醉药物的应用，对心脏神经毒性小，老年体弱者可适当减量。同时持续骶管可重复用药，局麻中毒危险得以规避，用于肛肠外科手术疗效更显著。

综上所述，肛肠外科手术中，实施骶管麻醉，能够达到松弛与镇痛等手术要求，且药效持续时间长，麻醉效果完善;对此，值得深入研究。