浅析甲状腺手术中喉返神经的保护策略

邓云学

[摘要]目的：分析在甲状腺手术中加强喉返神经保护策略的效果。方法：选择2017年3月-2018年10月期间在本院就诊的甲状腺疾病患者56例为观察对象，经由数字随机表法分成对照组（n=28）及观察组（n=28），前者采用常规手术方案，后者则联用喉返神经保护策略，分析组间手术治疗效果的差异。结果：观察组干预后睡眠质量指数（PSQI）评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）;观察组干预后声音嘶哑发生率、喉返神经损伤率均稍低于对照组（p>0.05）。结论：将喉返神经保护策略应用于甲状腺疾病的手术中，能够获得满意的治疗效果，具有良好的临床应用价值。

[关键词]甲状腺手术;喉返神经;保护策略

[中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-251-01

甲状腺疾病作为一种常见病，在外科范围内主要包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，多经手术及药物治疗，外科以手术治疗为主，若未能及时获得有效治疗，一些良性甲状腺结节亦可能发展恶化致甲状腺癌。在甲状腺手术治疗中，喉返神经损伤是常见的严重的并发症之一，可分为暂时性和永久性损伤，故需采取相应的策略强化喉返神经保护。本次以我院就诊的甲状腺疾病58例为观察对象，分析常规手术方案组，联合喉返神经保护策略干预组的组间治疗效果差异，现报告如下。

1資料与方法

1.1一般资料选取2017年3月-2018年10月期间，本院收治的甲状腺疾病患者56例，均经甲状腺手术治疗;依据数字随机表法，将其分成对照组（n=28）及观察组（n=28）。对照组，男10例，女]8例，年龄20-65岁，年龄平均（39.55±12.58）岁。观察组，男9例，女19例，年龄21-64岁，年龄平均（40.17±11.99）岁。纳入标准：（1）均在入院后接受血尿常规、血生化检验，颈部B超或CT等检查措施，结合.临床表现，明确甲状腺疾病的相应诊断;（2）意识清楚，无精神系统疾病;（4）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与.并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：（1）凝血障碍;（2）药物过敏;（3）除甲状腺以外其他肿瘤;（4）依从性较差;（5）严重心肝肾等重要脏器疾病。组间一般资料比较，无显著性差异（P>0.05）

1.2方法对照组采取常规手术方案;观察组联用强化喉返神经保护策略，主要包括以下几点：（1）术前通过查阅甲状腺疾病、手术及喉返神经等方面文献，结合科室内实际情况，确定喉返神经保护策略。（2）评估患者个人体质及是否二次手术，更易造成喉返神经损伤风险，将风险按照低、中、高，分别予以绿色、黄色及红色手环，套在患者手腕上，并嘱咐护理人员将相应标牌挂在床头;（3）甲状腺手术中尽量在甲状腺内外两层被膜之间进行，紧贴固有膜，逐一分离，结扎甲状腺上、下动脉时，应尽量靠近腺体，避免大束结扎，避免过度牵拉，过度分离喉返神经;（4）改良手术方案，比如引入超声等检查措施，或常规确认并暴露喉返神经;（5）使用高频电刀切除甲状腺时，需注意保持电刀刀头清洁、适当增加功率，隔绝火弧，保持术野清晰。

1.3观察指标观察指标：（1）组间干预前后睡眠质量指数（PSQI）评分差异，分数越高，提示睡眠质量越差;（2）组间声音嘶哑及喉返神经损伤发生率比较，出院时统计。

1.4统计学分析 以SPSSl90软件分析数据，依据百分比（%）及（x±s）分别表示计数及计量资料，开展x检验以及t检验，当P<0.05，提示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1组间PSQI干预前后评分差异观察组干预后PSQI评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）;详见表1。

2.2组间声音嘶哑及喉返神经损伤发生率比较 观察组干预后声音嘶哑发生率、喉返神经损伤率均稍低于对照组（P>0.05）;详见表！。

3讨论

3.1甲状腺疾病概述甲状腺疾病在临床上比较常见，诱发因素主要包括患者年龄、日常饮食中碘摄入情况、个人种族及机体免疫功能水平等方面，而且病因诸多，比较复杂。在外科学方面，甲状腺疾病主要包括单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。近年来，国内甲状腺疾病发病人数不断上升，甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题.在众多结节中约5-15%为甲状腺癌，故需引起足够的重视。甲状腺疾病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗及中医治疗，常用西药包括丙硫氧嘧啶、甲状腺片或优甲乐等。

3.2喉返神经保护策略及临床应用本次研究中，观察组手术方案中强化喉返神经保护，通过加强培训、确定喉返神经保护策略、评估损伤风险等级、做好术中防范、改良手术方案、保持术野清晰、有条件的可使用新仪器辅助等喉返神经保护策略，以降低喉返神经损伤风险;结果显示，观察组干预后睡眠质量指数（PSQI）评分显著低于对照组及干预前（P<0.05）;观察组干预后声音嘶哑发生率、喉返神经损伤率均稍低于对照组（P>0.05）。提示，将喉返神经保护策略应用于甲状腺疾病的手术治疗中能够获得良好的临床效果，具有较高的临床价值，值得进一步在临床实践中应用及推广。