持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用研究

杨军 陈明双

[摘要]目的：探究持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用效果。方法：对2017年住院病案中输血相关记录，包括病案首页、病程记录（含术中输血记录）、输血医嘱、护理记录、输血知情同意书、输血记录单、输血前筛查、输血会诊、合理用血的各个环节进行系统检查、分析缺陷原因，制定合理的质量改进计划，采取持续质量改进方法指导2018年输血病历书写规范。结果：通过12个月的持续质量改进，住院病案中输血相关记录的各个环节书写缺陷情况2018年比2017年明显改进，具有明显差异。2017年输血病历达标率为77.65%（264/340），2018年输血病历达标率为92.29%（323/350），2018年输血病历达标率比2017年高，具有明显差异。讨论：持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用效果良好，可以使输血病历书写质得到量提高，且提高医护人员的法律意识，规范医疗行为，确保医疗安全。

[关键词]持续质量改进;基层医院;输血病历;质量管理

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-213-01

前言

在临床治疗中，输血是重要组成部分之一，病案中的输血记录不仅是输血管理质量的文字表达，也是提供给行政管理部门监督临床合理、合法用血的依据。2017年我院输血科在输血病历质控检查中发现了不少缺陷，2018年输血病历作为医院住院病案综合质量中的一个模块，通过计划、实施、检查反馈、整改4个步骤的科学管理.对输血记录的每一个环节实施专项持续质量改进.取得了良好的效果。

1一般资料及方法

1.1一般资料选择2017年1月至2017年12月340份输血病历，2018年1月至2018年12月350份输血病历作为本次分析研究对象。

1.2研究方法

1.2.1确定质量改进项目对输血科2017年输血病历质控检查结果进行总结分析，发现其中的问题所在，对其原因进行分析，将“规范住院病案中输血病历部分的记录要求”确定为病历质量管理中的专项质量改进项目。

1.2.2修订（医院输血病历质量检查与评价表》以临床输血管理相关的法律、法规、医院输血管理相关制度以及《病历书写基本规范》为依据，制定输血相关的医疗记录规范，修《医院输血病历质量检查与评价表》（以下称《评价表），检查内容包括病程记录、输血医嘱、护理记录、输血会诊、输血记录单、输血知情同意书、输血前筛查、合理用血以及病案首页填写主要的九项内容，总分值为100分.达标为>90分。

1.2.3建立质量改进小组 质控办负责，制定质量改进计划，小组成员主要包括输血科人员、普外科、消化科、骨科、ICU、感染科以及血液内科等输血发生多的临床科室主治或以上医师各一名，负责实施具体整改方案。

1.2.4计划实施（1）分层培训以及考核：将《评价表》以及质量改进计划解读给质量改进小组成员，明确目标以及分工，并且达成共识;对全院临床医护人员进行输血相关法律、法规以及及医院输血管理相关制度等内容培训以及考核。（2）質量改进：①发现问题小组成员每月1次按照输血科登记的输血患者病历泡含运行病历以及归档病案）对照《评价表）进行检查以及质量评定，并找出问题，然后由输血科相关人员对检查结果进行审核，确保对同一问题描述的一致性，对问题进行汇总处理;②检查结果反馈：每月及时将检查记录单发放给相关科室进行整改，整改完成后对其进行回收，以方便于对整改落实情况进行监控以及对资料进行汇总;③提出整改措施：质控办分析每次检查发现的共性问题以及新出现的问题的发生原因，并提出整改措施，然后在医院内网进行公示，为了指导医护人员进行正确整改以及进行下步工作。（3）书写质量改进报告：收集、归纳12个月的数据，对其进行分析，对质量改进效果进行评价，寻找下一步的改进空间。

1.3统计学方法使用SPSS 22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用x±s表示计数资料，x检验计数资料，通过t检验对研究中的数据进行检验，（P

2结果

由表一，通过12个月的持续质量改进，住院病案中输血相关记录的各个环节书写缺陷情况2018年比2017年明显改进，具有明显差异。

由表二，2017年输血病历达标率为77.65%（264/340），2018年输血病历达标率为92.29%（323/350），2018年输血病历达标率比2017年的输血病历达标率高，具有明显差异。

3讨论

输血病历不单是评估输血安全的依据，它还是评估输血质量的信息载体。输血病历属于住院病案的重要组成部分之一，并且还是质量管理的薄弱环节。有相关研究指出，输血病历的质量调查具有很多缺陷，由于输血记录不够规范，对于输血质量评价难以提供完整、客观以及真实的信息，故严重影响了医疗安全。实施输血病历持续质量控制与改进，可以使医疗质量得到有效提高，依法行医，并保障医疗安全。输血记录中的每一项内容都具有一定的重要意义，原始的输血记录有较强的稽查凭证属性，可以为医疗纠纷在论定是非、判明责任以及司法鉴定赖以立论提供依据。实施输血病历质量持续改进，可以使医护人员得法律意识得到有效提高，为质量改进奠定了重要基础，可以促使医护人员规范输血病历书写，并满足法律法规的要求，使患者的合法权益得到有效保障，是保障医疗安全的重要措施。

综上，持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用效果良好，可以使输血病历书写质得到量提高，且提高医护人员的法律意识，规范医疗行为，确保医疗安全。