品管圈活动在降低PIVAS临时医嘱差错率的实践

李红云 芦霜 刘霄

[摘要]目的：改善静脉用药调配室（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS）临时医嘱处理流程，降低PIVAS临时医嘱处理中的差错率。方法：成立品管圈小组，通过品管圈活动分析临时医嘱工作中存在的问题及原因，制定整改措并实施。结果：PIVAS临时医嘱的差错率由活动前的19.9%降到活动后的0.48%。结论：品管圈活动大大降低了临时医嘱处理过程中的差错牢，提高了工作效率。

[关键词]品管圈;静脉用药调配室;临时医嘱;差错

[中图分类号]R95 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-109-01

品管圈（Qualitycontrolcircle）是指由同一工作现场或工作性质相关联的人员，自发的组织起来进行品质管理活动。使每位團员积极参与并科学的运用各种管理工具，不断解决工作中出现的问题。我院PIVAS于2016年10月起开展了部分科室临时医嘱的调配工作，自临时医嘱开展以来发现了工作中一些亟待解决的问题，为此我院PIVAS工作人员成立“守护圈”以减少临时医嘱处理过程中的差错。

1资料与方法

1.1资料

资料来源于2017年2-7月品管圈活动前后临时医嘱处理工作中的差错率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组品管圈小组成员由辅导员1名、團长1名及成员5人组成，圖成员包括审方、调配、摆药、成品核对各个工作环节的人员。将品管圈命名为“守护圈”，意味着我们PIVAS通过对静脉输液调配各流程的严格把关，守护患者的用药安全。

1.2.2主题选定團员根据工作中存在的问题选出四个主题，分别为“降低PIVAS药物破损率”、“降低临时医嘱调配流程差错率”、“提高调配速度”、“提高手卫生正确率”，圈员从上级政策、迫切性、重要性及圈能力四个方面对四个主题进行评分，最终选定“降低临时医嘱调配流程差错率”为本次品管圈活动的主题。

1.2.3拟定活动计划本次品管圈活动拟定从2017年2月至2017年7月，历时6个月，绘制甘特图确定每个步骤的具体时间，详见图1.

1.2.4现状把握自2016年11月临时医嘱开展以来，差错类型主要体现在临时医嘱处理的过程中，差错的发生造成了输液成品的不安全性。根据差错记录本汇总活动前临时医嘱处理过程中的差错，2017年1-2月接收临时医嘱13823条，其中出现差错的输液标签数为275例，占19.9‰。主要差错发生在审方及成品核对环节，根据“二八法则”，本次活动主要针对审方及成品核对环节中存在的问题进行整改。

1.2.5目标选定改善后的差错率目标值设为7.3‰目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*累计百分比*圈能力）=19.9‰-19.9‰*82%*77%=7.3‰。

1.2.6要因分析针对临时医嘱处理过程中出现的问题，圈成员从人员、物料与设备、科室、方法几个方面进行头脑风暴分析问题出现的原因并绘制成鱼骨图，详见图3.绘制要因选定表，圈成员对差错出现的原因进行评分，其中重要为3分、一般2分、不重要1分。临时医嘱差错原因主要有程序、临床人员、PIVAS工作人员、电脑、流程等方面的因素，其中程序所占比例最大为35%，其次为PIVAS人员占21%、临床人员占19%、电脑因素13%、流程因素9%和其他因素3%。

1.2.7制定对策并实施针对差错发生的原因制定整改措施，电脑老化及摆放位置因素受客观条件所限，难以改善。根据其他原因制定措施：与信息科沟通优化临时医嘱程序①对标签内容中规格与数量不符进行数据维护;②添加不合理医嘱驳回程序;③扫描界面增加全选计费选项;④扫描界面将查询与保存选项分开。首先对临床医护人员进行临时医嘱相关内容培训;其次与各科室负责人建立微信群以便及时沟通反馈，PIVAS制定标准化流程及弹性排班;对PIVAS人员培训与考核及“慎独”精神教育。

2结果

2.1有形成果对活动后临时医嘱差错记录进行汇总，2017年445月份共处理临时医嘱12832条，出现差错61例，均在科室内部发现并及时解决，差错率为0.48‰。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（0.48‰-19.9‰）/（7.3‰-19.9%o）*100%=150%

2.2無形成果品管圖活动后，降低了用药风险，保证了患者的用药安全。同时，参加品管圈的工作人员在责任心、自信心、积极性、解决问题的能力、团队凝聚沟通协调能力及管理工具的应用等方面有了一定提高，培养了工作人员的“慎独”精神。

3结论

临时医嘱包括新入院患者的首次用药医嘱及医生根据患者病情变化对长期医嘱进行的修改和补充。PlVAS调配，临时医嘱的时效性与临床不同，护理对临时医嘱执行的有效期限在24h内，即刻医嘱执行时间不超过15min。而临时医嘱传至PIVAS后需要lh内调配并送至临床，因此更需要我们优化工作流程，减少差错率，保证输液成品质量。本次品管圈活动制定出了相关的标准操作流程，通过持续的教育与培训，使PIVAS人员能够了解、遵守并落实到工作实践中，切实保证患者用药的安全性、有效性。