微创小切口手术治疗小儿腹肌沟斜疝的临床分析

甘爽 胡军 张进 王桂丽

摘要：目的探讨微创小切口手术对小儿腹股沟斜疝的临床治疗效果。方法选取本院2017年2月～2018年12月本院收治的腹股沟斜疝患儿48例，随机分为对照组与观察组，各24例。对照组采用传统术式治疗，观察组采用微创小切口术式治疗，对比疗效。结果对比术中出血量、手术时间、自主活动时间、住院天数等指标，观察组均明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义;对比术后并发症发生率，对照组为29.2%明显高于观察组的8.3%（P<0.05），差异有统计学意义;对比术后半年复发率，组间差异无显著性（P>0.05），差异无统计学意义。结论采用微创小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切，微创，术后恢复迅速，术后并发症少，值得在临床推广应用。

关键词：小儿;腹股沟斜疝;微创小切口手术;疗效

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-046-02

腹股沟斜疝作为小儿外科常见病，发病率约为3%，男性发病率明显高于女性，临床症状为腹股沟存在一个弹性圆形肿块。一岁以内内患儿大多疝囊能够自行闭合，而超过半岁的患儿疝囊则不能自行闭合，并且会越来越大，加重腹股沟管的缺损症状，并易发生嵌顿，极大影响到患儿的身体健康安全[1]。目前，手术是治疗此病的首选方式，但传统开放手术创伤大，患儿恢复慢，术后并发症多。近年来微创小切口手术能够避免上述缺点，在小儿外科中得到了大量的应用。基于此，本次研究选取本院收治的48例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，旨在探讨微创小切口手术的临床疗效，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2017年2月～2018年12月本院儿科选取48例腹股沟斜疝患儿作为研究对象，均经影像学检查确诊，排除脏器功能不全、血液疾病、感染性疾病的患儿。患儿均为男性，年龄1.5～9岁，平均年龄为（5.4±1.2）岁。腹股沟斜疝在左侧25例，右侧16例，双侧7例。其中，有9例患儿曾有嵌顿史，给予手法复位。将他们随机分组，各组24例。对比一般资料，发现年龄、性别、斜疝部位等情况差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

（1）对照组：采用传统切除术治疗，全麻后取仰卧位，对手术部位进行常规消毒，在与腹股沟管平行方向作一切口长约3～4cm，将皮肤及皮下组织进行对称分离，以充分暴露腹外斜肌腱膜直到腹股沟外环口，顺着腹股沟管走向对提睾肌进行钝性分离。同时，钝性分离精索内筋膜，翻出疝囊，将其与周围组织分离，再游离疝囊进行高位结扎，复位精索，最后逐层缝合各层组织。

（2）观察组：采用微创小切口手术治疗，患儿取仰卧位，待麻醉消毒后利用手指触摸精索位置，在腹股沟中点上端1cm处沿着皮纹走向作一横向切口，约1.0cm。采用蚊式钳钝性分离手法对皮下组织进行分离，直到外环口，将精索提起分离后寻找疝囊，游离解剖疝囊。在此过程中要避免损伤输精管、精索血管等组织，最后横断疝囊并给予高位结扎，再将各层组织逐一缝合起来。对于年龄偏大的患儿，腹股沟管较长难以进行高位结扎疝囊时一般可将外环口腹外斜肌腱膜适当切开，便于高位结扎疝囊，然后重建外环口[2]。在手术过程中需根据情况选择钝性分离或锐性分离，要注意对输精管与精索的保护，避免伤及这些组织，小心操作，避免剥离操作时造成出血。遇到较大的疝囊口时一般要将精索往上牵拉，再对内环口进行适度缝合[3]。

1.3评价指标

通过术中出血量、手术时间、住院天数、自主活动时间、术后并发症发生率、半年复发率等指标评估手术疗效。

1.4统计学分析

将本次研究所得数据录入SPSS21.0软件包中，通过t检验对计量资料进行组间比较，并采用（`x±s）表示;计数资料通过卡方检验，用率表示。若P<0.05反映差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比手术指标

根据表1可知，与对照组相比，观察组的术中出血量更少，自主活动时间、手术时间与住院天数明显更短（P<0.05），組间差异有统计学意义。

2.2对比术后并发症与半年复发情况

观察组术后并发症2例，腹胀与阴囊肿胀各1例。对照组术后并发症7例，切口感染2例，阴囊肿胀2例，腹胀3例。对比术后并发症发生率，对照组为29.2%，远高于观察组8.3%（X2=3.499，P<0.05），差异有统计学意义。对比半年内复发率，对照组为8.3%（2/24），观察组4.2%（1/24）（X2=0.526，P>0.05），差异无统计学意义。

3讨论

腹股沟斜疝为小儿外科一种常见病与多发病，发病率在1%～2%左右，多见于未满3岁的幼儿[4]。由于小儿腹膜鞘状没有闭合，呈开放或半开放状，加之腹壁肌肉生长薄弱，当咳嗽、哭闹、便秘、排尿困难时极易导致腹压增高，致使腹腔内容物进入其中，从而引起腹股沟斜疝。手术是目前公认的治疗此病唯一且安全有效的方法。传统术式创伤相对较大，易破坏腹股沟管结构，术后患儿恢复慢，也易引发其它并发症。随着微创技术的发展，利用微创小切口术式治疗小儿腹股沟斜疝效果明显，也能避免传统手术的弊端。该术式具有诸多优点：（1）微创，切口小，瘢痕小，不易发现，符合了美观、微创的要求。（2）手术时间短：与传统术式相比，手术时间明显缩短，有条件的医院也能开展门诊手术，患者无需住院，从而节省了医疗费用以及患儿住院给家长造成的不必要麻烦。（3）手术疗效好，术后并发症少：由于手术不会将腹股沟管切开，从而对附近神经与血管的损伤较小。在外环口位置提出内环口，操作紧贴疝囊进行分离，对精索影响少，也无需广泛游离精索，因此能够降低阴囊水肿、睾丸萎缩等术后并发症的发生率[5]。

本次研究显示，与对照组相比，观察组的相关手术指标更优，术后并发症发生率更低（P<0.05），组间差异有统计学意义。两组半年复发率差异无统计学意义（P>0.05）。这说明对小儿腹股沟斜疝采用微创小切口手术治疗效果显著，能降低术后并发症发生率，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]林立华.传统手术与微创小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较[J].临床合理用药，2018，11（9A）：148-149.

[2]李建伟.小儿腹股沟斜病应用小切口手术治疗的临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：118-119.

[3]赵军.微创切口治疗小儿腹股沟斜疝58例临床分析[J].青海医药杂志，2014，44（12）：50-50.

[4]谢旭波.横切口微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床有效性分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：26-27.

[5]蒋成军.横形小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝[J].河南外科学杂志，2011，17（1）：63-64.