彩色多普勒超声与磁共振成像在胎脑发育异常中的临床应用价值

马斯琪 张军

摘要：目的：探析彩色多普勒超声与磁共振成像在胎脑发育异常中的临床应用价值。方法：筛选2016.7-2018.7月经我院收治符合要求的产妇200名作回顾性分析，在产妇妊娠16周、24周及32周进行彩色多普勒超声与磁共振成像检查，观察胎儿脑发育情况，遇有脑发育异常胎儿进行干预处理，出生后随访婴儿发育状况。结果：200例产妇在妊娠16周、24周及32周经彩色多普勒超声与磁共振成像检查后，有4例胎儿脑发育异常;其中1例为典型脑发育畸形，孕妇选择妊娠终止;其余3例脑发育异常为不典型脑发育畸形轻度脑积水，2例经干预后出生脑发育正常，1例运动发育落后患儿经康复治疗后恢复正常。结论：彩色多普勒超声与磁共振成像可对产妇胎儿脑发育异常进行验证和诊断，对于检查出典型发育畸形胎儿，应终止妊娠，轻度脑积水（不典型脑发育畸形）进行干预处理后可进行妊娠。

关键词：彩色多普勒超声;磁共振成像;胎脑发育

中图分类号：R445.1;R445.2;R714.53 文献标识码：B DOI：103969/j.issn.1001-0270.2019.05.11

Abstract： Objective： To analyze the clinical application value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging in fetal brain development abnormalities. Methods： A retrospective analysis of 200 women who met the requirements in our hospital from 2016.7 to 2018.7 was performed. Color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging were performed at 16 weeks， 24 weeks and 32 weeks of maternal pregnancy to observe fetal brain development. The fetus with abnormal brain development was treated with intervention， and the developmental status of the infant was followed up after birth. Results： After maternal color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging at 16 weeks， 24 weeks and 32 weeks of gestation， 4 cases of fetal brain development were abnormal; 1 case was typical brain developmental malformation， and pregnant women chose pregnancy termination; the other 3 cases of brain development abnormalities were mild hydrocephalus with atypical brain developmental malformation， 2 cases of brain development were normal after intervention， and 1 case of children with backward exercise returned to normal after rehabilitation. Conclusion： Color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging can verify and diagnose fetal brain abnormalities. For the detection of typical developmental malformations， pregnancy should be terminated， and mild hydrocephalus（atypical brain developmental malformation） should be treated. Can be pregnant afterwards.

Key Words： Color Doppler Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging; Fetal Brain Development

產妇在经阴道分娩进行妊娠时，诞生下的婴儿可能发生有先天性脑发育异常，致使儿童脑瘫、智力缺陷及严重运动障碍，带给家庭的残酷打击以及严重的社会问题[1，2]。为此，在妊娠前进行产前诊断胎儿缺陷极为必要。产前诊断方法中的超声和磁共振成像（MRI）已在临床之中得到广泛应用[3]。为此，笔者就筛选2016.7-2018.7月经我院收治符合要求的产妇200例，探究彩色多普勒超声与磁共振成像在胎脑发育异常中的应用价值。收效良好，作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于2016.7-2018.7月经我院收治住院产妇960名，从中筛选出收治符合要求的产妇200例作回顾性分析。其中，均为女性，年龄20-40岁，平均（28.96±1.26）岁;文化程度：专科及以上115名，专科以下85名。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①单胎产妇予以纳入;②宫内孕>15周患者予以纳入;③经征询同意并签署相关同意书，产妇家属具有知情权，且通过医院伦理委员会审批执行。

排除标准：①有外界因素导致外伤从而导致妊娠未能进行到底的产妇予以排除;②双胎或多胎产妇予以排除;③未能按照医嘱来医院定期接受复查患者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备及图像分析方法

仪器设备及图像分析方法实施内容为：①超声仪器选用及检查：采用GE-730型彩色多普勒超声诊断仪，调节探头频率为3.5-5.0MHz，对胎儿脑部进行多个切面的扫查;②MRI仪器选用及检查：采用Philips Achieve 1.5T超导磁共振仪，取产妇仰卧位，足先进，选用相控阵体部线圈，在产妇盆腔冠状面定位像的基础上，实施胎脑冠状面、长轴面及矢状面的扫描，并使用单次激发快速自旋回波（SSh-TSE）序列及二维快速稳态进动序列（Balance-FFE）作数据采集。将两种检查方法所得数据进行对比分析[4]。

1.3.2 干预方法

经超声或磁共振检查出典型畸形胎脑发育异常，应与产妇及其家属沟通后终止妊娠;经超声或磁共振检查出非典型脑发育畸形轻度脑积水，可继续妊娠，应指导产妇减少水分摄入，服用常规叶酸量，每2-4周進行1次超声检查。

1.3.3 观察指标

观察胎脑异常情况及随访出生后婴儿的智力及运动发育情况。其中，用贝利发育量表和MRI检查综合评定出生后婴儿的智力及运动发育情况，异常者实施康复治疗。

1.4 统计学方法

拟用SPSS22.0统计学软件作数据采集并处理分析，计数资料以“%”表示组间比较用卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

200名符合条件产妇在妊娠16周、24周及32周进行超声和磁共振成像检查出胎脑发育异常4例，占比达2.0%，典型脑发育畸形1例，占胎脑发育异常总数的25.0%，经协调沟通后终止妊娠。此外，不典型脑发育畸形轻度脑积水3例，占胎脑发育异常总数的75.0%。对此3例实施干预后继续妊娠直至正常分娩。经后续的随访中，由MRI检查和贝利发育量表综合评定，2例出生脑发育正常，另有1例运动发育落后患儿经康复治疗后恢复正常。

3 讨论

我国人口数量庞大，每年出生的新生儿累计达一千五百万[5]。而在诞生的新生儿中，先天性脑发育异常患儿偶有发生，此为一类严重病症，可导致患儿脑瘫、智力严重受损及运动功能严重障碍，对社会与家庭影响巨大。为此，进行彩色多普勒超声与磁共振成像进行早期诊断极为关键。

对于典型畸形脑发育异常，经彩色多普勒超声与磁共振成像检测出后应与产妇和家属进行有效沟通并终止妊娠。而就非典型发育畸形轻度脑积水是可经干预后继续妊娠的，其为一种中枢神经系统畸形。实施的干预方法为：指导产妇摄入较少水分，口服常规叶酸量，并定期进行超声检查，每2-4周实施一次即可。

据相关报道表明[6]：选取214例胎儿中枢神经系统的242次超声和诊断结果表明，MRI对超声阳性诊断结果的改变率为31.7%（46/145）。不过，MRI费用更高，且不能实时成像。在某些病变的显示中，诸如心脏病变、小的脊髓脊膜膨出等等，不如超声显示更为清晰。而由本文结果显示可知：在实施有彩色多普勒超声与磁共振成像联合诊断胎脑发育异常时，检查出胎脑发育异常4例，占比达2.0%，典型脑发育畸形1例，非典型发育畸形轻度脑积水3例。诊断结果十分精确，与上述报道有极大相似性。可知：即MRI配合超声进行早期诊断，诊断效果更为显著。需要注意的是：在对胎儿进行MRI检查前，需先超声检查，可以预先知晓胎儿是否存活。且由于处于妊娠晚期，胎儿体型已初具规模，腹部膨隆明显，先使用超声检查再实施MRI检查，所得到的影像资料能更为清晰[7]。

综上所述：超声是监测胎儿在产妇子宫内脑发育的极佳检查手段，一经发现典型胚脑发育异常可即刻终止妊娠，至于，胚脑发育不良运用MRI效果更佳，MRI则可作为超声的重要补充方法。

参考文献：

[ 1 ]王峥，王铭洁，杨颖等.经颅彩色多普勒超声、磁共振血管成像对单侧大脑中动脉狭窄筛查诊断价值的ROC曲线分析[J].河北医科大学学报，2018，39（6）：703-706.

[ 2 ]邓许洁，陈翠华，裘毓雯等.早孕期胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、心胸比值与胎儿头臀长的相关性[J].南方医科大学学报，2016，36（10）：1312-1315.

[ 3 ]黄瑞娜，陈俊雅，叶锦棠等.胎儿颅脑超声筛查与中枢神经超声学检查同MRI的一致性[J].中华围产医学杂志，2017，20（4）：244-248.

[ 4 ]丁小军，黄志平，刘敏等.经阴道三维超声成像在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用研究[J].泰山医学院学报，2017，38（6）：601-603.

[ 5 ]周新卫，黄钟情，黄笑英等.三维超声测量胎儿脑干小脑蚓部角和脑干小脑幕角的一致性及其临床价值研究[J].广西医科大学学报，2018，35（8）：1068-1071.

[ 6 ]钱娟，曹荔，王咏梅等.产前超声诊断胎儿体蒂异常综合征的应用价值[J].南通大学学报（医学版），2016，36（2）：160-161，162.

[ 7 ]武佳芳，刘国荣，王宝军等.经颅彩色多普勒超声评价脑中线移位对急性脑卒中患者转归的预测作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（6）：624-628.