神经外科监护室病人早期吞咽功能障碍护理的系统化管理

孟书

【关键词】：神经外科监护室吞咽功能障碍系统化管理护理满意度

神经外科是外科学中的一个支流，是在以手术为治疗的基础之上，采用独特的研究方式来研究人体的神经系统等，神经外科主要医治由外伤而导致的脑部或者脊髓等神经系统遭受损伤的疾病。（1）神经外科监护室收治的大多是颅内脑创伤、大脑遭受重大创伤而对神经系统造成了危害的病人，有些病人在手术完成后第一次进食并未受影响，而有些病人则进食较为困难，临床症状表现为反复呛食、吞咽困难等。（2）有研究结果表明，在神经外科监护室中，对具有吞咽障碍的病人采取系统化管理护理模式，有利于改善患者的吞咽障碍情况，取得良好的治疗效果。本文针对此护理模式展开了讨论，具体情况见下文。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择本文100例研究对象，于2017年1月-2018年10月收治入院，均确诊为神经外科监护室患者，参照先后入院顺序，将其划分为2组。本文研究经过院方批准同意，患者及家属知晓研究内容，明确研究目的，并签署相关责任书。观察组（50例）男35、女15，年龄为40-75岁，平均（50.4±2.3）岁，病程为1.2-3.1年，其中脑血管病变10例，颅内肿瘤28例，脑外伤12例;对照组（50例）男30、女20，年龄为45-80岁，平均（52.4±3.9）岁，病程为1.6-3.3年，其中脑血管病变12例，颅内肿瘤22例，脑外伤10例，其他情况6例;在监护室住院天数为1d-80d，平均天数为5.52d。两组的病程、性别、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2护理方式

1.2.1 对照组对照组采取常规护理模式进行护理，并且伴随简单的吞咽指导训练。

1.2.2 观察组观察组在对照组的基础上采取系统化管理模式进行护理，具体系统化管理方法如下：①建立吞咽功能管理小组：成为吞咽功能管理的小组成员都需要具有专业的知识水平;具有丰富的吞咽障碍事件处理经验，能及时应对突发情况。管理小组成员需要对吞咽障碍病人的吞咽障碍做一个基本评估，取用25ml温水对患者进行吞咽障碍评估，观察患者的吞咽情况，进一步做出对患者进食管理的规划。②进食管理：在进食前，管理人员需确认患者的精神状况良好，且情绪也十分稳定，而后管理人员耐心的向患者讲述进食的正确姿势，以免发生误吸现象。由护理人员位于患者健侧辅助进食，帮助调整床头位置，使患者呈现半卧位姿势。进食后保持半卧位姿势至少30min，以免发生反流现象;护理人员需要根据不同患者的不同吞咽障碍程度制定不一样的进食计划，考虑哪种食物有利于患者吞咽且营养价值极高的，切忌食用粘度高、有弹性的食物，这样易造成患者的哽咽现象;护理人员也需要把握好患者的进食量，食量过多会造成患者的吞咽困难且口腔以及咽喉部难以控制，食量过小又会造成对患者的刺激程度过小，难以引发患者的吞咽条件反射，起不到协调吞咽辅助的良好效果。因此护理人员应将食团量控制在5ml起，因人而异的增加或少患者的食团量，观察患者的第一口进食量反应，再进行第二口进食，这样有助于减少患者在进食时发生的不良反应。③间接康复训练：护理人员指导患者进行卷舌以及伸舌等舌部运动，辅助用手托住患者的腮部，让患者进行舌部伸展，从而起到促进患者舌部的肌肉运动;让患者进行发声训练，鼓励患者发音，让患者从常见字开始说起，鼓励大声发音、朗读，让患者通过发声促进对咽部的改善;让患者尝试做鼓腮、微笑等面部肌肉动作，鼓腮时，嘴巴张开，再进行鼓腮，让两腮充满气体再微微吐气，该训练有利于锻炼患者的咽部肌肉。

1.3评价指标

两组患者护理疗效对比。

1.4统计学分析

将本文涉及数据全部录入到Excel表格，使用SPSS20.0软件包处理所有试验数据，不良事件发生率、临床疗效为计数资料（[n（%）]， =0.05为校准数据，χ²检验），平均年龄为计量资料（[n（ ）]，（P<0.05）为校准数据，t检验），分析组间数据差异及统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理疗效对比

经过表中得知，观察组护理疗效总有效率达到90%，无效率只有2%;而对照组总有效率只有60%，无效率达20%，观察组的护理疗效明显优于对照组，组间比较有明显差异（P<0.05），具体情况见表1。

综上所述，在神经外科监护室护理中，针对患者的吞咽功能障碍情况，采取系统化管理护理模式，有利于提高患者的治疗效率，对于恢复患者的吞咽功能有积极的影响，能够提高患者的护理依从性以及患者的护理满意度，值得临床医学上推广应用。（3）

参考文献：

[1]李育苏，陈香凤，谭丽萍. 神经外科监护室病人早期吞咽功能障碍护理的系统化管理[J]. 全科护理，2017，15（35）：4407-4408.

[2]陶化青. 神经外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策[D].石河子大学，2016.

[3]王会芳. 神经外科监护室躁动病人的护理安全问题与防范[A]. 中华护理学会.全国外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2010：3.