心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别抢救及护理临床疗效评价

杨剑琴

【摘要】目的：评价早期识别抢救及护理心脏介入治疗患者并发心脏压塞的临床疗效。方法：时间段为2017年1月至2019年9月，选取患者为心脏介入治疗并发心脏压塞20例，回顾性分析其全部临床资料，所有患者均接受早期识别抢救及护理。总结分析其临床疗效。结果：本组20例患者中，术中出现心脏压塞16例，另4例术后5h出现迟发型心脏压塞。所有患者经心包引流可控制病情，抢救成功18例，死亡1例，抢救成功率90%。结论：早期识别抢救及护理心脏介入治疗患者并发心脏压塞，要求对介入适应症予以严格掌握，且早期识别并密切观察病情，术中操作轻柔，争取宝贵救治时间，则是保障患者抢救成功的关键。

【关键词】心脏介入治疗;心脏压塞;早期识别抢救;护理;临床疗效

针对冠心病患者，临床治疗中冠状动脉支架植入术（PCI）是新的里程碑，其可克服药物无法奏效的缺陷，可防止开胸手术创伤【1】。但该术式作为一种有创操作，患者术后极易出现一些相关并发症，其中最为严重的即为心脏压塞，其临床发生率为0.15%-0.25%，其病死率极高，患者发病后病情凶险，因此及早有效抢救尤为关键【2-3】。本文时间段为2017年1月至2019年9月，选取患者为心脏介入治疗并发心脏压塞20例，回顾性分析其全部临床资料，即评价了早期识别抢救及护理心脏介入治疗患者并发心脏压塞的临床疗效，现阐述如下：

1.资料与方法

1.1资料

时间段为2017年1月至2019年9月，选取患者为心脏介入治疗并发心脏压塞20例，回顾性分析其全部临床资料，患者年龄为54-79岁，年龄均值为（65.3±2.7）岁;其中女8例，男12例。其中行PCI术的慢性冠状动脉狭窄病变者6例，行急诊PCI术的急性心肌梗死者6例，则其行PCI术的陈旧性心肌梗死者8例。

1.2方法

入院后，所有患者术前捷骏行超声、胸片、体格等检查确认无心包积液，当患者发生心脏压塞症状后，采取相应治疗和护理措施及时救治。而早期识别抢救及护理措施为：（1）急救处理：即对患者实施心包穿刺，穿刺部位为剑突下，开通2条周围血管通路，成功穿刺后放置双J导管，快速补液，可提供多巴胺对血压加以维持。注意对患者意识进行观察。减少患者搬动，取平卧位，持续心包引流，采用无菌纱布覆盖穿刺部位，采用胶布固定，为避免脱出导管，必要时可行缝针固定。注意引流期间严密监测中心静脉压，保持引流管通畅，观察引流液情况等。（2）护理急救：心脏压塞患者的首要症状为生命体征和精神意识状态，通过建立预警机制，在开始手术前认真监测患者的生命体征，准备好全套器官插管设备、急救药品（包括胺碘酮、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、肾上腺素等）、除颤器、心脏起搏器、吸痰器、简易呼吸器等，安排专门的人负责准备上述物品，并确保其在有效期内。注意术中对患者精神和意识状态进行密切观察，一旦患者发生异常，则需通报给医生并采取相应措施加以处理。患者一旦发生心脏压塞，则其表现为颈静脉紧张、血压快速下降、心率加快，循环衰竭，早期感觉烦躁、头昏、心悸、胸闷等，经X线透视可见心影波动减弱、心影扩大，且心包腔内经床旁B超可见液性暗区等。一旦患者发生心脏压塞，则需停止介入术，并实施心包穿刺引流，期间注意对患者生命体征和精神状态进行观察，穿刺时尽量选择粗大血管，以确保顺利给药。

1.3统计学分析

本研究使用SPSS 19.0 软件，P<0.05评定组间结果差异，计数数据使用x2检验，计量数据使用t检验。

2.结果

本组20例患者中，术中出现心脏压塞16例，另4例術后5h出现迟发型心脏压塞。其中6例临床表现不明显，另14例出现程度不同的血压降低、心动过速、表情淡漠、气促、胸闷、出汗、面色苍白等表现。经X线透视均可心影内侧透亮光环、心影外周波动消失或减弱、心影扩大明显。经超声心动图可见程度不同心包内液性暗区。经心包穿刺14例抽出不凝血性液体。20例患者经心包引流可控制病情，救治成功18例，死亡2例，抢救成功率90%。

3.讨论

针对冠心病患者，临床在实施心脏介入手术进行治疗的过程中，其术中常见危急并发症，即为心脏压塞，其通常发生在书中，部分迟发型则于术后几小时内发生。对于患者而言，其发生心脏压塞涉及较多的病因，如冠状动脉闭塞、钙化、严重迂曲、术中器械问题、术后操作不当、患者年龄过大等。当患者发生心脏压塞之后，则其临床主要表现为明显心动过速、心脏搏动减弱、动脉压降低、中心静脉压升高、急性循环衰竭等【4】。患者发病后通过及早实施X线检查和床旁B超心动图检查，则可对患者病情予以明确诊断，同时开展心包穿刺引流，将患者心脏压塞症状于最短时间内解除，术中做好相关急救护理，完全术前准备，术后加强心电监护，并积极提供有效的个性化护理，则可有效改善患者预后，降低其死亡率【5】。本文的研究中，本组20例患者中，术中出现心脏压塞16例，另4例术后5h出现迟发型心脏压塞。所有患者经心包引流可控制病情，抢救成功18例，死亡1例，抢救成功率90%。可以发现，早期识别抢救及护理心脏介入治疗患者并发心脏压塞具有积极作用和价值。

综上所述，早期识别抢救及护理心脏介入治疗患者并发心脏压塞，要求对介入适应症予以严格掌握，且早期识别并密切观察病情，术中操作轻柔，争取宝贵救治时间，则是保障患者抢救成功的关键。

【参考文献】

[1]郭蕾，沈莹，王琳.心脏介入诊疗术并发迟发心脏压塞的早期识别与抢救护理进展[J].护士进修杂志，2015，30（01）：38-41.

[2]刘春荣.心脏介入治疗并发心脏压塞的早期识别及护理[J].医疗装备，2015，28（13）：171-172.

[3]许静，王立新，马晓红.心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别与抢救护理[J].中外女性健康研究，20（16），15：172+174.

[4]叶祺，吴红心，王月平，郑丽梅.心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别与抢救护理[J].中国临床保健杂志，2012，15（01）：93-95.

[5]韩英.心脏介入治疗患者并发心脏压塞的早期识别与抢救护理[J].中国当代医药，2012，19（29）：107+109.