神经外科管道护理风险因素分析及防范对策①

张理方

关键词：神经外科;管道护理;风险因素

引言

在神经外科中，最常见的治疗是管道引流，因为管道引流的患者大多都是昏迷、意识不清醒的患者，所以经常会出现管道阻塞、管道脱落等现象，影响患者的恢复速度，为接受治疗患者带来风险，影响患者以后的生活。因此，本院选出接受神经外科疾病治疗的患者132例，为患者提供不同的管道护理措施，预防风险因素的发生，来观察护理效果，现详细报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

此次实验对象全部选自2016年2月～2018年2月之间本院神经外科接收的132例患者，男72例，女60例，年龄27～74岁，年龄均值（50.5±4.7）岁，16例精神障碍、26例失语、46例烦躁、44例昏迷。7例动脉瘤、24例高血压脑出血、88例急重型颅脑损伤、13例其他。

1.2方法

对患者临床资料进行分析，记录产生的管道护理风险事件，对其进行分析，总结出风险因素，并提升相应的预防措施。

1.3统计学方法

對所有的数据都使用SPSS13.0软件进行统计和分析。组间资料使用t进行检验，计数资料则采用χ2进行检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

在132例患者中，管道意外事件共计16例，占比为15.12%。其中气管套管脱落、腰大池引流管脱落、脑室引流管脱落占比均为12.50%，导管夹毕后未及时松开为25.00%、导尿管脱落为37.50%。

3讨论

3.1管道护理风险因素

3.1.1患者因素

神经外科患者有器质性脑损伤，急性期意识迅速改变，不提倡过量使用镇静剂和抑制肢体活动治疗，这当中有很多患有意识障碍的患者，这些意识障碍有很多表现的形式，大多多表现为出现昏迷以及精神错乱的情况或烦躁不安，与此同时常会伴有精神症状，例如有些患者在晚上以及白天都存在交替的情形与昏迷的状态，若采取不当的措施，由男性患者移除导管将导致尿道损伤，出血等。另外，在本组中由于长期护理患者的家庭无法获得足够的休息，身心疲劳，往往会在夜间容易出现问题，由于患者疏于照顾，导致其自己进行拔管。

3.1.2管道因素

一部分是原因是患者翻身次数增多，引流管道位置会出现移位，出现气管突出等情况，导致导管引流不畅，造成液体堆积现象。另一部分原因是管道本身标注不清楚，在管道脱落时医护人员没能及时发现，导致患者出现危险。

3.1.3护士因素

目前，护士的工作很琐碎，所以如果护士专业知识不够，就有可能出现解决问题时不能全面思考问题，也就是应变能力不够。本次研究中就有11位患者发生了导管脱落，其中有8位实在夜晚发生的，主要是由于医院的换班制度规定不明确，所以导致护士在交接的时候没有仔细检查，比如本次研究中就有两个换着由于系带变松但是护士没有及时发现，导致气管脱落，使得患者的血氧不饱和，气道的分泌物增多了，在患者翻身或者拍背时没有妥善放置管道，使得管道扭曲从而导致管道阻塞，最后在牵引的作用下脱落。本次研究中还有一位患者的就是把引流管固定在了一个可以活动的输液架子上，由于自己活动幅度太大，导致引流管脱落，引流发生中断，从而造成患者颅内压增高，脑脊液无法顺利引流，增加了患者的脑脊液压力。

3.2预防措施

3.2.1加大管理力度

由护士长和科室医师共同制定管道异常应急方案，并根据日常工作中所遇问题逐渐改进和完善;创建监察小组，监督护理人员的各项操作，并及时纠正和记录问题，定期开展研讨会，将问题逐一分析、总结、解决;制定交接班制度，将交接班各项内容细化，交接班人员确诊无误后双方签字，将责任明确到个人。此外排班人员需将经验丰富和能力较差的护理人员搭配排班，在高峰期要增加值班人数，并增加夜间巡视频率。

3.2.2固定好各种引流管，防止管道滑脱

此外，我们还应该妥善管理管道，注意不要将管道固定在可移动物品上，以免管道因物品的移动而脱落。而在班次中，我们应该告知对方排水液的相关生理症状，严格执行无菌操作，保持排水顺畅，并在拔出管道时，要严格记录时间，定期检查排水情况以及气囊的安全情况，并且通过适当的方法放松病人。

3.2.3提高了护士对各种管道的认识及风险防范意识

神经外科病人留置的管道多，不易识别，且不同管道均有不同的作用，引流管护理质量的好坏直接关系手术的成败关键及减少术后并发症的发生，对病人的康复及预后有着决定性的作用。通过规范化的管道护理，如规范化的固定方法、规范化的管道标识，规范化的护理操作，理顺护士工作流程，提高护士对管道的认识，做到同质化的管理，从而有助于降低护理风险，为护士学习专科管道知识提供了好的指引，使患者真正从中受益。

3.2.4加强组织管理，注意应急能力的培养

首先我们应该强化护士的专业素质，尤其在管道护理方面，让护士全面的了解自己的工作范畴自己平时应该特别关注的点，掌握合乎规范的护理方法，并学习之前以后得护理经验，以方便应急处理。还需要定期组织护士进行专业素质的考试，保证护理人员认真工作，不懈怠。还有就是工作的卫生方面，应该注意要无菌操作，遵守操作流程，如果发生任何意外就及时处理并报告给住院医师分析原因，总结经验，定期检查护士对于医院规定的执行情况，加强各项指标的监督，制定合理的换班流程。并且在进行排班的时候需要注意将有经验的护士和年轻护士相结合，避免意外的发生以及及时处理风险。

3.2.5及时清理非必需管道

侵入性管道具有机械损伤和弱粘膜屏障的一些缺点，这为细菌入侵和正常细菌迁移提供了条件。因此，我们应该抓住机会，尽快拔出管子。如果残渣进入管道，会在一定程度上破坏管道的性能，削弱管道的作用，导致细菌进入。因此，我们应该抓住机会尽快清理管道。

3.2.6完善护理相关制度

科室管理人员要充分重视神经外科管道护理制度的制定和执行，同时科室要对既有的规则制度，根据实际情况适时的进行细化和调整，特别是临床护理程序要不断优化和规范。同时，还应对科室护理制度的执行情况进行监督，主要对护理人员的护理服务、专业技能、工作态度等进行监管，确保各项护理制度能够得到切实有效的执行，从根源上降低护理风险事件的发生。

总而言之，防范神经外科管道护理风险有助于预防管道不良事件的发生，以减少对患者的损伤，临床应用价值较高。

参考文献

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[3]王坤.护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（41）：181.

[4]方丹嫔.神经外科监护病房管道护理风险因素分析及防范对策[J].护理与康复，2008，7（3）：218-220.

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