乳腺癌手术后上肢肿胀怎么办？

李四芬

众所周知，乳腺癌是所有女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在欧美等西方国家位居女性肿瘤的首位。乳腺癌的典型症状有乳腺肿块、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕异常、腋窝淋巴结肿大等。在中国乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，不仅给患者带来身体上的痛苦，而且由于外观的改变可能还导致患者出现自卑心理，降低其生活品质。目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法，对改善患者的预后有重要意义。然而，术后患侧上肢肿胀是乳腺癌术后常见并发症之一，发病率为6～30%，一般发生在手术后数周至数月，可导致外观异常、乏力、反复感染和上肢功能障碍，严重影响术后恢复效果。

临床上，术后上肢肿胀的原因主要有：

（1）手术、放射治疗因素：手术和放射治疗可直接损伤局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，导致上肢渐渐肿胀起来。之后，局部淋巴管建立侧支循环后水肿会逐渐消退，这一过程大约需半年。如果患者同时接受手术、放射治疗的影响，患侧上肢肿胀可能持續更长时间；

（2）静脉回流障得：根治术后患侧上肢淋巴液可通过侧肢循环的建立促使腋静脉回流增加得以代偿，而根治术因切除了胸大、小肌腋窝发生凹陷畸形，清除腋窝脂肪、结缔组织、淋巴组织后，患肢可发生淋巴回流障碍；又因皮瓣直接盖于腋静脉的表面发生粘连，腋静脉发生畸形，引起静脉回流障碍，继而导致上肢肿胀；

（3）外放疗后纤维化脉管过窄：淋巴液中存在普凝血因子，淋巴管内血栓形成可致淋巴回流障碍，加之腋窝处皮下血管的破坏使腋窝处皮不易与创面粘连愈合，可引起局部渗出增多，继而导致上肢肿胀；

（4）创口感染：术后创口感染是引起上肢肿胀的重要原因，且皮瓣边缘坏死、腋窝积液持续时间过长、反复引流不畅，均可增加感染风险，诱发上肢肿胀；

（5）术后运动不当：术后上肢运动的时机或强度不当可影响上肢血液，淋巴液的回流与循环 致使淋巴管再生迟缓，水肿时间延长。

那么，乳腺癌手术后发生上肢肿胀怎么办？临床主要处理措施有以下几方面：

●手术治疗：主要有病变组织切除术、负压抽吸术， 病变组织切除术对皮下组织大量纤维化的顽固性肢体橡皮肿病人有一定疗效，但由于手术创伤大、瘢痕明显、伤口愈合差、易产生淋巴漏及复发等缺点，目前已很少采用；通过多个切口行吸脂术清除皮下组织内瘀滞的淋巴液和增生的脂肪组织， 可缓解患肢患肢肿胀改善外形；手术辅助物理加压疗法、微波治疗可有效防止水肿复发。

●药物疗法：用中药、西药、干扰素治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿可取得一定疗效，但须严格遵从医生的建议，不可盲目用药。

●中医疗法： 如李氏滞动针联合刺络放血、中药内服治疗能够有效抑制炎性反应，改善患者机体免疫功能，对缓解乳腺癌术后上肢肿胀效果显著，且安全无副作用。

●弹力绷带包扎：治疗的作用机制主要是通过给予外加压力来升高组织间压力，减少血液在毛细动脉渗出生成组织液，并促进组织液回流至毛细静脉及淋巴管，从而减少组织液的聚积。可作为单独治疗，也可在患者做完淋巴引流之后包扎，以维持和增强治疗效果。绷带包扎要求给予从远端到近端递减的压力，从而使淋巴液由远心端向近心端引流。当患者在产生肌肉运动时，因所使用的绷带延展性较低，形变小，可将肌肉收缩运动对绷带产生的力反作用于深部组织，进一步增加组织间隙压力，促进静脉系统和淋巴系统对组织液的重吸收，所以在绷带包扎之后，一般要鼓励患者进行适当的上肢运动。因淋巴引流绷带包扎所给予压力较低，长时间使用不会影响血液循环，安全性较高，通常要求一次包扎保持20h以上。包扎后需要注意观察肢体末端血运情况，如果出现血运变差，首先应该活动被包扎肢体，不能好转则需要解开绷带。初次包扎可给予较小压力，当患者适应加压包扎之后，增加至正常治疗压力。

●功能锻炼：术后早期功能锻炼至关重要，以关节锻炼为主，如手指运动、肘部运动、肩部运动、上臂运动、摆臂运动等，具体锻炼方式主要根据患者的年龄、病情、锻炼时的舒适度等决定，可参考医生建议；同时，抬高患肢有助于淋巴回流，减轻水肿。

此外，无论术后是否有上肢肿胀症状，患者都应有积极预防的意识，术后遵从医生的建议，及早进行功能锻炼，注意调整饮食，尤其要限制盐的摄入量，并保持积极乐观的心理状态，以确保尽快恢复健康。