军队干休所卫生事业费使用管理思考

黄建国

摘要：近年来，军队干休所老干部由“二高期”向“五高期”转变，提高老干部卫生事业费标准，总部配套出台了相关的政策规定，笔者从加强军队干休所卫生事业费管理的重要意义、管理内涵及基本原则、避免存在的问题、使用建议四个方面进行了探讨。如何管好军队干休所老干部卫生事业费，合理科学用药，药品集中招标采购，提高经费效能，做好老干部医疗服务，争取军队干休所老干部“保8、争9、创100”目标的实现。

关健词：军队干休所;卫生事业费;管理

【中图分类号】R-01    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-181-02

随着军队干休所老干部的老龄化，平均年龄达90岁多，由“二高期”（高龄、高发病）向“五高期”（高龄、高发病、高空巢、高依赖、高病残）转变的现实，军委、总部在老干部医疗保健上采取了一系列重要举措，不断推进改革。设立了大病统筹经费和特殊医疗项目经费。多次扩大实报实销的范围，连续提高老干部医疗待遇和卫生事业人员标准。实行军人同城“双体系”、师级干部全军医疗 “一卡通”和团级干部全军门诊医疗 “一卡通”。扩大了《军队合理医疗药品目录》和《军队合理医疗医用耗材目录》。提高了老干部牙齿修复、配用眼镜和装配助听器费用核销额度。这极大缓解了军队干休所卫生事业费的供需矛盾，打破了多年来军队离休老干部单一的就医模式，受到了军队干休所老干部的肯定和拥护。在医疗经费增长的同时，也产生了诸多的利益诉求，部分单位对有关政策规定宣传、理解不到位，对卫生事业费管理不严格，可能存在一些违规现象。笔者从事老干部医疗保健和卫勤工作20余年，如何正确理解军委和总部的文件精神，管好用好军队干休所的卫生事业费作了一些思考。

一、加强军队干休所卫生事业费管理使用的重要意义

军队离休老干部都参加过解放战争或抗日战争，离职前多数从事舰艇、岸导、飞行、高山、海岛、野战工作，“五高期”现象非常普遍，基本的衣食住行不成问题，但日常卫生医疗需求成为最大的期待和渴求。近年连续提高老干部医疗待遇和卫生事业费人员标准，配套出台了相关的政策规定，为保障军队干休所老干部的用药，促进健康长寿，实行老有所养，老有所医，实现老干部保8争9创100（保80岁、争90岁，创100岁）目标，创造了良好条件。是落实党中央、习主席和中央军委对军队老干部的关怀，保障老干部医疗需求和健康权益。迫切要求军队干休所加强医疗经费的使用管理，严格按政策、制度、规定办事。医疗经费是老干部的救命钱，要像管理社保基金一样，严格管理、规范管理，这是政策红线，绝不能碰。随着军队干休所卫生事业费增加，积累多年的问题逐步得到了解决，老干部的医疗、用药得到了良好的保障，即使军队各干休所卫生费有节余，也必须严格按照原总后勤部《军队离休干部卫生事业费人员标准经费使用管理规定》以及相应配套的经费规定执行。确保遵循统筹共济、提高效率的原则。不行盲目开支、随意扩大范围，确保经费使用管理的规范性、严谨性、严肃性。

二、军队干休所卫生事业费使用管理内涵及基本原则

军队干休所卫生事业费包括人员标准、单位标准、补助标准以及床位经费以及大病统筹、实报实销、历年节余经费。享受人员是全所离退休人员、在职干部、士官、战士和地方无医疗保险的家属、遗属。人员标准是所在单位计领经费的依据，不是个人消费的标准。开支主体是军队干休所门诊部，第一责任人是干休所门诊部主任。开支范围是军队干休所卫生事业费主要用于老干部医疗用药和疾病预防等开支。主要用于以下七个方面，①药品费，包括常用药品费、大病医疗药品费、季节免疫藥品费、卫生防疫药品费等;②卫生耗材费，包括干休所各种卫生耗材、器材、器具以及医疗设备维修费等;③预防保健费，包括健康教育、健康体检、健康管理、以及爱国卫生、计划生育等工作;④外诊费;⑤是镶牙、配镜和助听器费;⑥专业训练费;⑦业务管理费。卫生事业费使用管理应当严格执行预算、决算、核算、开支、审批和报销结算等管理制度，依据本单位卫生事业费的总收入和上一年医疗消耗情况，编制本年度卫生事业费预算，纳入单位经费预算方案，按照规定程序报批，年度预算一经批准，必须严格执行，不得擅自调整，确需调整的，按规定程序报批。卫生事业费支出一定需合法的原始凭证，由门诊部司药或指定医护人员初审，门诊部主任签字，财务部门审核，按规定审批权限审批后，方可结算报销，结余经费自动转入下年度，用于干休所门诊部的医疗开支。

三、军队干休所卫生事业费管理使用应避免存在问题

干休所老干部卫生事业费大幅度增加后，个别单位并没有完全按照《军队离休干部卫生事业费人员标准经费使用管理规定》执行相关条款，搞“过渡期”延续以前的做法，“包干”作为一种时尚，经费开支“包干”、药品品种“包干”、服务保障“包干”等与个人利益直接挂钩;干休所按军队合理医疗药品目录内的保障，目录外的一律不予保障   。卫生事业费使用管理应避免存在的问题有以下十种情形，①门诊部主任未履行卫生事业费管理职责;②按标准或部份发给个人;③按标准包干、部份包干或变相包干;④随意让老干部个人开支或变相发福利;⑤统筹部份卫生事业费作为党委机动经费;⑥将结余卫生事业费转入干休所家底改变用途;⑦用于非卫生事业开支;⑧购买保健品、保健器材;⑨报销医疗发票项目、要素不全;⑩使用卫生事业费搞建设、买设施、设备【1】。

军队部分干休所由于驻地没有军队医院，难以挂靠军队医院，药品采购走军队主渠道供应和集中招标力度不够，主要是采取定点医药公司采购，价格高;部份干休所没有药库，有时随机按零售价到附近药店采购;干休所门诊部医师不能提出合理用药指南，加上个别老干部“看电视、听广告、信偏方”等乱用药材现象;没有合理测算药材需求量，采用信息技术设置药材储备的“预警期”，药材储备多了，过了保质期造成浪费;没有合理用药与预防保健相结合，对老干部用药进行药理分析与调整，过渡用药、大处方、人情方等现象也较为普遍。

四、军队干休所卫生事业费管理使用几点建议

干休所管理机构和卫生主管部门提出了干休所3年达标创优的工作计划，军队干休所门诊部要以其为契机，①认真学习《军队离休干部卫生事业费人员标准经费使用管理规定》以及国动部有关规定，加大财务管理宣传力度，把老干部管理者和老干部思想统一到总部和国动部文件规定上来，严格落实“十不准”规定，对截留、挤占、挪用、贪污等行为必须坚决制止，有错必改，违法必纠。②抓思想统一，卫生事业费应当坚持统筹管理、专款专用、共济使用、合理保障、确保效益的原则，不得购大型设备，搞基础建设，定额包干，变相发福利。③抓规定理解，在执行合理用药目录的基础上，正确理解卫生事业费的保障范围，只要老干部病情需要的常用药材，均属卫生事业费保障范围，门诊部应当全力保障，并主动解决遗留自费问题。④抓制度养成，凡是触及老干部卫生事业费使用管理规定是“红线”，卫生事业费是干休所达标创先是必查内容，常抓不懈。干休所纪委和管委会也要介入卫生事业费管理。根治红包回扣顽疾，纯净卫生行业生态。

干休所门诊部药品采购走军队主渠道供应和集中招标采购，按省军区采购平台或战区药材中标价组织配送，减少成本和风险，节约卫生事业费;杜绝老干部自行外购药村，不轻信广告、偏方，合理用药;及时建立药库，规范药品出入库，灵活储备，采用先进先出，提前置换;使用全军统一下发的“干休所卫生信息管理系统”，合理测算药材需求量，设置“预警期”，谋求药材保障的规范化管理;为每位老干部建立健康档案，提高军队干休所门诊部医护人员的业务水平，强化健康教育，提出合理医疗与预防保健相结合原则，对老干部用药既不能惜用，更不能滥用，不开大处方和人情方，科学用药。

干休所门诊部在卫生事业费管理中要认真履行职责，了解掌握政策，熟悉标准制度，掌握开支范围，多请示多汇报。

参考文献

[1]郭雨禾，拓永生，田日新，关于干休所卫生事业费使用管理的几点思考[J] .中华保健医学杂志，2011，6[4]：336-337.

[2]刘殿荣，高社，干休所卫生事业费管理应把握的侧重点[J].中华保健医学杂志，2012，6[1]：54-56.