集束化护理干预在急诊重症监护病房（EICU）机械通气病人护理中 的应用

郑经湖

摘要：目的 分析并研究集束化护理干预在急诊重症监护病房（EICU）机械通气病人护理中的应用。方法 选择我院急诊重症监护病房中的机械通气患者80例作为研究对象，收治时间在2017年2月～2018年2月。使用数字抽签法将这80例患者分成实验组和对照组，每组各有患者40例。对照组采取常规护理，实验组采取集束化护理，并在两组患者结束护理后，对比其意外脱管率、肺部感染率、机械通气时间、重症监护病房（EICU）住院时间及住院费用。结果  实验组患者的意外脱管率、肺部感染率、机械通气时间、重症监护病房（EICU）住院时间及住院费用均低于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。结论通过集束化护理干预可明显减少患者通气时间，缩短住院天数，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率和病死率，值得临床推广应用。

关键词：集束化护理干预;急诊重症监护病房;机械通气

1、资料与方法

1.1、一般资料

选择我院急诊重症监护病房中的机械通气患80例作为研究对象，收治时间在2017年2月～2018年2月。使用数字抽签法将这80例患者分成实验组和对照组.每组各有患者40例。

实验组患者的年龄范围在23～74岁之间.平均年龄为（61.25±10.21）岁.男性患者和女性患者分别有21例和19例.其中有13例神经系统患者、14例消化系统患者、11例血液系统患者及2例泌尿系统患者。

对照組患者的年龄范围在24～73岁之间.平均年龄为（61.31±10.18）岁.男性患者和女性患者分别有22例和19例，其中有12例神经系统患者、11例消化系统患者、12例血液系统患者及5例泌尿系统患者。

1.2、方法

（1）对照组采取常规护理，定期进行口腔清洁、气道湿化、开放性吸痰并纠正水电解质和酸碱平衡，给予适当抗生素进行治疗。

（2）观察组在对照组基础上采取集束化护理干预，由丰富经验的机械通气气道管理及处理能力的技术骨干组成护理小组并进行实施。具体措施为：①抬高床头：将患者床头适当抬高30°～45°，防止因床头过低产生呕吐或误吸等，同时可改善患者通气功能;②镇静休假（每日唤醒）：每日暂停使用镇静药物，或给予脱机、拔管等，使患者尽早停止使用呼吸机，以减少VAP的发生;③预防消化道溃疡：目前使用硫糖铝预防消化道溃疡的发生，使用呼吸过滤器以增强加湿和加温的作用，给予肠内营养，使用胃黏膜保护剂以预防应激性溃疡;④预防深静脉栓塞：采用下肢加压泵或使用弹性袜增加患者下肢静脉的血液回流，以预防深静脉栓塞的发生，从而降低VAP的发生率;⑤严格无菌操作：定期对医院环境进行消毒管理，采用一次性密闭式吸痰管，严格执行洗手制度，降低交叉感染的发生;⑥预防细菌定植：做好患者的口腔护理，吸痰前避免生理盐水冲洗气管插管，减少细菌定植。

1.3、观察指标

VAP诊断标准：依据《医院感染诊断标准（试行）》进行临床诊断：体温≥38.5℃，出现脓性分泌物或呼吸性衰竭;肺部可闻及湿罗音，χ线片显示胸部浸润性病灶;白细胞计数﹥1×109/L;下呼吸道分泌物可分离出致病菌落。观察两组患者通气过程中体温、痰量及黏稠程度、胸部χ线片和下呼吸道细菌学检测，比较两组通气时间、住院时间、VAP发病率及病死率。

1.4、统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义?

2、结果

2.1、机械通气时间、重症监护病房（EICU）住院时间及住院费用

本研究统计结果表明，实验组的机械通气时间、重症监护病房（（EICU）住院时间及住院费用均低于对照组患者（P<0.05）。差异具有统计学意义。具体详情如表1所示。

表1实验组和对照组患者经不同护理后的护理效果比较表

2.2、意外脱管率、肺部感染率

本研究统计结果表明.实验组的意外脱管率、肺部感染率均低于对照组患者（P<0.05）。差异具有统计学意义。具体详情如表2所示

表2实验组和对照组患者经不同护理后的意外脱管率和肺部感染率比较表[n（%）]

3、结论

机械通气已广泛应用于临床，由于患者病情危重、机体抵抗力较弱，容易感染病原微生物而引发并发症。VAP是机械通气最为常见的并发症之一，一般发生于机械通气后48h，具有较高的发病率和病死率，常规护理干预多为开放式的气道护理，气管插管或气道切开容易破坏患者呼吸道黏膜的防御功能，使患者发生医院感染的概率增加，因此护理人员需对机械通气患者采取综合护理措施。集束化护理干预作为目前一项先进的护理体系，采取全面、系统的预防和护理，具有目的性和针对性，形成一系列、完整、持续性的护理方案，从而真正实现预防和干预。

而“集束化”的实施过程就是在“指南”的框架模式下将有效的措施逐步实施的过程。连贯准确地实施集束化护理干预方案中的任一元素都不是一件容易的事，集束化护理本身的达标特性和措施的连续性决定了其需要通过团队的力量来完成。本研究实施前，采取了集中学习的方式，对集束化护理理论及其元素捆绑式实施的意义;6个元素实施的具体方法及意义等进行培训，培训后考核，每名护士必须考试合格。

总之，集束化护理干预用于EICU机械通气病人有益于医患双方。值得注意的是，集束化护理干预要求护士在临床护理工作中应持续地执行其中的每一项护理措施，才能充分体现其精神，取得良好效果。

参考文献：

[1]徐峰萍.集束化护理干预在急诊重症监护病房（EICU）机械通气病人护理中的应用分析[A]..中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].：中国中药杂志社，2016：1.

[2]屈莉，古长维，周小荣.集束化护理干预在急诊重症监护病房机械通气病人护理中的应用[J].全科护理，2012，10（22）：2020-2022.