RPLU和USHLL治疗输尿管上段结石的临床对比探究

王健

【摘要】目的 对比后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）、输尿管镜狄激光碎石术（USHLL）治疗输尿管上端结石的临床疗效。方法 选出66例本院2018年7月-2019年7月期间收治的输尿管上段结石患者进行研究，以不同的手术方法将其分为A组与B组，每组33例。A组行RPLU治疗;B组行USHLL治疗;比较两组手术时间、术后住院时间、手术成功率与一次结石清除率。结果 B组的手术时间、术后住院时间短于A组;A组的手术成功率与一次结石清除率均高于B组（P<0.05）。结论 RPLU与USHLL治疗输尿管上端结石患者均有显著的治疗效果，RPLU治疗的手术成功率与一次结石清除率高于USHLL治疗，但手术时间与术后住院时间均比USHLL治疗的时间长。

【关键词】后腹腔镜输尿管切开取石术;输尿管镜狄激光碎石术;输尿管上端结石

前言

输尿管结石为泌尿管为泌尿科常见疾病，该疾病患者可有上腹绞痛、血尿等临床表现[1]。目前治疗该疾病有RPLU、USHLL及体外地冲击波碎石等微创手术;RPLU利用腹腔镜进行手术，其操作简单、视野清晰，有明显效果;USHLL通过输尿管镜到达结石部位近距离激光碎石，可以缓解因结石引发的疼痛[2]。为探析RPLU与USHLL在输尿管上端结石治疗中的具体效果，笔者从本院2018年7月-2019年7月期间收治的患者中选出66例观察，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选出66例本院2018年7月-2019年7月期间收治的输尿管上段结石患者进行研究，以不同的手术方法将其分为A组与B组，每组33例。A组男女比为16：17;年龄43-66岁，平均（54.50±4.65）岁;左侧结石、右侧结石的例数比为15：18。B组男女比为14：19;年龄43-67岁，平均（55.09±4.49）岁;左侧结石、右侧结石的例数比为17：16。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。本次研究由院伦理委员会监督。纳入标准：经CT成像、B超、尿常规检查等确诊为输尿管上端结石;符合手术指征;患者及家属均知情并已同意参与研究。排除标准：患有恶性肿瘤、严重感染疾病者;存在凝血功能障碍，心脏、肝肾功能不全者。

1.2方法

对患者进行全麻后，A组行RPLU治疗：取健侧卧位，于患者腋中线上端2cm处作切口（长1.5cm），用长弯钳撑开肌层与腰背筋膜，而后用食指将腹膜往前内方推开，见腹膜后腔撑开后，置入置气囊。将Troca（5mm、10mm）放到腋前线、腋后线第12肋下，再将Olympus腹腔镜置入，沿腰大肌、肾筋膜外侧切开椎筋膜，观察其解剖结构，找到扩张的输尿管，借助分离钳固定输尿管，用电凝钩将其切开，取出结石。最后将双J管（4.5F）置入患者体内，缝合切口，留置引流管。

B组行USHLL治疗：取截石位，在外支架管的引导下将输尿管硬镜（8/9.8F）置入尿道，将硬镜放入后（远离髂血管），控制好冲水速度，观察并确定结石位置，不断注水，使其在结石上方形成人工水流。用狄激光发生器（（LUMENIS，美国，60/100w）将400μm

光纤放在输尿管结石位置，用“蚕食”样击碎结石边缘（直到结石<2mm为止），将双J管逆行留置，完成后退出输尿管镜。

1.3观察指标

观察两组手术时间、术后住院时间、手术成功率与一次结石清除率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.软件对分析数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（）表示，分别行、t检验。若P<0.05表示两组数据有统计差异。

2.结果

2.1两组手术指标比较

两组的手术时间、术后住院时间相比，B组均短于A组（P<0.05），见表1。

2.2两组手术成功率、一次結石清除率对比

A组手术成功32例（96.97%），一次性结石清除31例（93.94%）;B组手术成功27例（81.82%），一次性结石清除25例（75.76%）;两组比较，A组手术成功率、一次结石清除率均高于B组（X2=4.00、4.24，P<0.05）。

3.讨论

在本次研究中，B组手术时间、术后住院时间短于A组（P<0.05）。USHLL是将输尿管硬镜放入尿道内进行治疗，其与RPLU相比，术中不需要确定切口、观察解剖结构，直接利用狄激光将结石击碎，操作时间短，术后患者创伤较小，所以手术时间与住院时间较RPLU治疗更短[3]。此外，研究得出，A组手术成功率、一次结石清除率均高于B组（P<0.05）。USHLL虽然手术时间短，对患者创伤较小，但是结石所处的位置于肾盂相近，进行拓张积水时容易使结石转移到肾盂处，降低结石清除率，导致结石残留。而RPLU利用腹腔镜可清晰查看到输尿管结构与结石形态，在此视野下进行手术，可完整清除结石[4]。

综上，RPLU与USHLL治疗输尿管上端结石效果明显，RPLU治疗的手术成功率与一次结石清除率高于USHLL治疗，但手术时间与术后住院时间均比USHLL治疗的时间长。

【参考文献】

[1]刘建华，黄随富，任选义.RPLU和USHLL治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].河南科技大学学报（医学版），2019，37（1）：53-55.

[2]杨少东.输尿管软镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（7）：49-51.

[3]陈景琳，李培勇，谢恩杰， 等.腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床疗效对比分析[J].吉林医学，2016，37（4）：866-867.

[4]陈伟军.输尿管硬镜激光碎石和腹腔镜切开取石治疗输尿管上端结石的疗效和并发症的比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（5）：62-64.