精神医学专业学生临床思维能力的培养研究

陈彦尧

[摘要]精神科医师首要的基本功就是具备精神科的专业的诊疗思维，这也是精神科专业的学生必须具备的专业素质。而目前医学专业广泛运用的PBI即以问题为中心的教学方法已渐渐成为主导。将精神科专业与临床紧密结合又能培养学生独立解决问题分许问题的能力，以下我将详细阐述下精神科医学在专业实践中总结出来的管理方法和策略，供大家参考。

[关键词]精神医学;临床思维能力：教学管理

[中图分类号]R-4：G642.4[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0169-02

精神科在临床医学上属于比较特殊的专业领域，也是临床医学上比较重要的一部分。在临床医学上将精神科临床思维界定如下即医生通过详细的沟通获得患者的病史和一些基本情况（包括精神情况）以及通过实验室检查获得相应的诊疗数据，将这些数据进行整合分析，判断，鉴别最后汇总出一套适合病人本身的诊疗方案。通过科学的临床思维医生们就能由浅入深的了解精神病人的情况，了解他们的发病原因，形成过程最终得出一个完美的治疗方案。接下来我就如何培养学生临床思维谈几点建议。

1.注重精神医学基础知识的掌握，注重大医学观的培养

想要提升医生的临床诊疗思维就必须要加强医学专业人才基础知识的掌握。因为基础知识一旦掌握不好就很难对一些临床精神病人的发病机制等做出有效的分析和解释。也很难形成系统的理论体系。因此只有掌握了扎实的理论知识才能更好的了解临床发病症状，精神科中的症状学是研究精神科临床的前提。任何医学专业在想要了解之前都得先了解相应的症状，精神科也不外如是。但是精神科的临床症状一般比较抽象，普通人难以理解，初初学习精神科专业的学生想要全部理清精神病人的不同症状是很困难的。因此为了使学生在学习这些内容上方便记忆，教学工作者摒弃了以前传统的灌输式教学，理论和实践联系不上，学生缺乏主动性等不良的教学模式，开发一种新型的教学模式即情境教学，结合案例等方式，让学生学起来更有积极性。将原本抽象的症状变得跟贴合实际，让学生学起来不再吃力。同时注重培养学生大的医学价值观，从多角度多学科来教育学生，使其明确症状具体发生的原因。精神科医学是临床医学中重要的一个分支，学生在学习过程中不要单单只看到一科的内容，一定要紧密联系整体学科，将精神疾患与临床躯体疾患联系起来作为整体进行综合分析。

2.加强学生医患沟通能力的培养和人文素质的提升

精神卫生学是以现象为主的临床医学。大部分精神疾病的确诊都是在精神科临床症状的表现后才得知的。首先需要明确患者都有哪些临床表征，接着将这些临床现象进行整合得出相应的症状群最后根据所得的症状群去分析哪种精神疾病会有这些症状。目前主流对精神疾病的诊断还是对病史的询问以及对精神状况的辅助实验室检查但是也不要忽略医患间的良性沟通，相比于临床其他科室，精神科是需要跟患者家属进行大量沟通的一个科室，要知道沟通对患者疾患的改善有很大益处的。而病史的采集又是精神科医生工作中很重要的一环，病史采集一定要全面细致并有所侧重，从患者的各个角度进行挖掘包括外貌特征，语言表达，表情，情绪的变化等等。采集病史有时候不能停留在表面还要多跟患者家属进行沟通，这就务必需要家属的配合。沟通有时候是双向性的既要把实际情况反映给家属又要从家属口中获知患者近期情况。

因此，在临床课程中也特别强调对学生沟通技术的培养。平常也多多进行模拟训练和实际的案例分析，让学生参与其中久而久之就会体会出沟通技术在精神科医患关系中的重要位置。在很多年前就有人提到过医学不光是一种科学技术说到底它也是一门入学，需要医务工作者具有人文关怀的精神。能做到心中有爱并将爱传递出去，因为医学知识可以培养可以锻炼，但好的医德却很难形成，一定要注意这方面的培养和重视。每位有精神疾患的病人都有自己难忘的病史，医学生一定要有同理心，学会包容，设身处地为病患着想。去关心他们爱护他们尊重他们，让患者能够信任你，跟家属沟通一定要有耐心，形成一种和谐的医患交流氛围。另外临床精神科教师也很重要，学生可能不懂完全就是模仿你在跟患者来沟通，所以教师的一言一行在学生心中都很重要，不光要完整的传授知识也不要忘了对学生品格的培养。真正做到将有形的教育融入无形的培养中。

3.在精神医学专业临床课程教学过程中须注重以问题为主导的思维方式的培养

由于目前的教育体制使然所有大学的教育还是更注重理论知识的培养，这使得学生课业负担越来越重而临床技能越来越薄弱，最终使学生在临床岗位上很难独立操作。目前临床医学在教学上还是遵照传统的教学模式，以教师为主体，教师怎么讲学生就怎么学属于灌输式，填鸭式，大而化之只注重整体忽视每个学生的个体差异。每个学生的思维方式不同，兴趣爱好不同，个人学习能力也千差万别，切不可以一点当一面。一定要突出学生的主体性。经现代科学研究后重新定义了新的学习方式即以发现问题为思维活动的开始，以解决问题的过程为思维活动的过程以此来定义了新的学习方法。不再是传统的填鸭法。这种新的教学模式可以极大的培养学生认识问题，发现问题，解决问题的能力，使学生具备更科学更合理的符合实际的临床思维方式。如今在PBL即以问题为中心的教学方法的基础上又增添了CBL即病案教学法。CBL的优势在于弥补了以往教学中与实际联系不上的缺陷，采用启发教学的方式充分调动了学生学习的主动性。在运用CBL教学之前一定要严格筛选具有代表性的精神疾病的案例，因为在CBL的教学设计里一定是以那些具有代表性的案例为基础。在进行教学过程中一定是先让学生对患者基本情况有个大致的了解包括发病情况，病情特点等。接着让学生围绕这些特点进行探讨主要目的是形成新的自己的对于该患者的综合分析。最后将老师引入其中，利用老师得到几番言论使学生养成新的临床精神科诊疗的思维。同时也要鼓励学生多思考多提问题。通过讨论一定会使學生形成新的认识，也弥补学生在某一方面的不足。在这种新型的教学模式下一定会转变学生的临床思维方式，使他们想的更深远，由单一化逐步转向多元化进而逐渐形成创新式的思维方式。

4.以病例讨论为主导的启发式教学查房是培养精神医学专业学生临床思维的最好途径

目前医学领域中较为提倡的教学模式就是启发式教学。启发式教学强调了学生的主体性而且教学形式也多种多样，从临床实际情况出发鼓励学生，使学生树立正确的价值观形成新的思维方式。教师在以基础理论知识为前提的基础上也要多多的结合案例进行讲述，从患者的各个方面系统介绍这种精神疾病，让学生做到心中有数，方便以后的药物治疗以及后期康复训练。同时适时的查房也能增进学生间对病情的讨论，激发学生整体的学习热情。

结束语：

精神科是一门综合的学科所要学的内容有很多，包括神经病学，诊断学，心理学等等，这就需要学生有耐心认真学习，增强独立解决问题的能力，学会思考，学会创新，养成缜密的临床思维模式，同时也需要完善教师队伍，完善教师的知识结构，想让学生有创新意识，良好的思维模式，教师作为带头人一定先得有创新意识，对于那些固步自封墨守成规的要学会淘汰。