CT三维重建技术在复杂肝胆管结石诊疗中的应用价值

季渝军

[摘要]目的：分析CT三维重建技术在复杂肝胆管结石诊疗中的应用价值。方法：选取2013年4月～2019年4月期间我院收治的5000例复杂肝胆管结石患者作为研究对象，分别进行CT三维重建技术诊断以及B超诊断，以手术、内镜下取石术作为金标准，对比两种诊断方法符合率以及病变部位检出情况。结果：CT三维重建技术诊断符合率显著高于B超诊断，P<0.05。CT三維重建技术检出复合部位528例，占10.57%;肝内胆管852例，占17.06%：1185例肝总管，占23.72%;1829例胆总管，占36.62%;601例胆囊，占12.03%。B超检出复合部位501例，占10.80%;肝内胆管837例，占18.05%;1051例肝总管，占22.66%;1682例胆总管，占36.27%;567例胆囊，占12.23%。结论：CT三维重建技术可显著提高复杂肝胆管结石诊断检出率，准确可靠，值得借鉴。

[关键词]CT三维重建技术;B超;复杂肝胆管结石;诊断

[中图分类号]R657.42;R816.5[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0154-02

复杂肝胆管结石是一种临床常见病，近年来，在我国人们生活、饮食结构不断变化之下，该病发病率明显增高。复杂肝胆管结石患者存在胆道手术史，合并胆道肿瘤、门静脉高压、胆汁性肝硬化、Caroli病、高位胆道狭窄等均属于复杂肝胆管结石，诊断以及治疗难度较大。传统B超诊断具有无创、安全、快速、简单等优点，但漏诊率、误诊率极高，具有一定的局限性。随着医疗科技的飞速发展，CT被广泛应用于临床诊断中，但是对于CT三维重建在复杂肝胆管结石诊断中的准确性、可靠性是当前临床高度关注的内容。鉴于此，本文选取2013年4月～2019年4月期间我院收治的复杂肝胆管结石患者5000例作为研究对象，回顾性分析上述病例临床资料，目的是为复杂肝胆管结石患者提供一种准确、可靠的诊断方法，做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月-2019年4月期间我院收治的5000例复杂肝胆管结石患者作为研究对象，女性、男性例数之比是2100：2900;年龄在24-75岁，年龄均值为（49.52±5.25）岁;病程在1-4个月，病程均值为（2.52±0.41）个月。纳入标准：①此项研究得到医院伦理委员会批准。②年龄均在18周岁以上。③可正常沟通、交流。④患者以及家属均知晓此次研究，且签署知情同意书。排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②合并恶性肿瘤者。③中途从此项研究退出者。④存在严重沟通、听语、认知障碍者。⑤配合度、依从性较差者。⑥研究前接受过影响过CT以及B超检查结果治疗者。

1.2方法：B超：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：Voluson 730;产地：美国），在探头上涂抹耦合剂，详细检查患者腹部病变区域，频率是3.5MHz，进行常规切面扫描，观察检查部位是否存在结石以及积水等特征。CT三维重建技术：采用64排螺旋CT（东芝Toshiba;生产企业：广州市达伦医疗器械有限公司），40mA电流，120Kv电压，10mm层厚，10mm层间距，螺距为1.0.进行VR（容积重建）、MIP（最大密度投影）、MPR（多层面重建），以amira软件对数据做出处理分析。

1.3观察指标：以手术、内镜下取石术作为金标准，对比两种诊断方法符合率以及病变部位检出情况。

1.4统计学方法：用SPSS20.0软件处理，计量资料，数据表达形式是“x±s”，计算方法是t检验;计数资料，数据表达形式是“[n/（%）]，计算方法是x检验，P<0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1手术、内镜下取石术诊断结果：100例研究对象均经手术、内镜下取石术确诊，确诊率为100.00%。

2.2两种诊断方法符合率对比：诊断方法符合率CT三维重建技术显著比B超诊断高，P<0.05，见表1。

2.3CT三维重建技术、B超发病部位检出情况对比：CT三维重建技术、B超发病部位（复合部位、肝内胆管、肝总管、胆总管、胆囊）检出结果相比P>0.05，见表2。

3 讨论

肝内胆管结石的发病原因复杂，当前临床普遍认为该病的发生与胆汁滞留、寄生虫感染以及胆管细菌感染等有着极为密切的联系。一旦出现细菌感染，释放大量的β-葡萄糖醛酸肝酶，结合内生性葡萄糖醛酸肝酶，加快结合型胆红素水解，释放大量游离胆红素，在肝内胆管中沉淀，进而形成胆结石。肝胆道结石分布范围广泛，在肝段或者肝叶发生梗阻，多伴有萎缩，且结石以多发性为主。传统B超不能清晰的显示出胆道解剖结构以及肝胆全貌，极易导致漏诊或误诊，现已无法满足临床需求。

本研究示：诊断方法符合率CT三维重建技术显著比B超诊断高，P<0.05。说明CT三维重建技术在复杂肝胆管结石诊断中准确、可靠。现对CT三维重建技术诊断优势做出如下分析：CT三维重建技术是对二维重建技术的改进，具有较高的分辨率、清晰度，实现了门静脉、肝静脉、肝动脉、胆管系统扫描的立体感，清晰的显示出狭窄程度、狭窄范围、胆管走形、结石位置、数量、形态以及大小等。通过薄层重建，将资料传输至中转站，可以多维度建立整体曲面，尽可能保留解剖结构，在复杂肝胆管结石诊断中具有重要的导向作用。另外CT三维重建技术操作方便、价格低廉等优点，不会给患者以及家属造成较大的经济负担，现已得到临床高度认可，值得大力推广，给更多复杂肝胆管结石患者带来福音，避免其错过最佳的诊治时间。

综上所述，CT三维重建技术可显著提高复杂肝胆管结石诊断检出率，明确结石病变部位，为临床治疗方案的制定提供科学的参考依据，值得临床信赖并将“CT三维重建技术”进一步推广。