枕下乙状窦后人路听神经瘤切除术围手术期护理

张红 古丽给娜·莫亥台

[摘要]目的：对于枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术患者围手术期的护理方法进行总结，进一步提高围手术期护理质量。方法：回顾性分析2016年1月至2019年06月期间在我院神经外二科收治并行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术45例患者的临床资料及相关护理措施。结果：经过充分术前准备和精心围手术期护理，对于患者病情和各类并发症出现情况给予严格的观察，对出现的并发症给予对症治疗和正确护理45例患者手术顺利，手术之后患者病情全部好转并且出院，不存在死亡患者。结论：在听神经瘤患者围手术期中强化护理干预，实施全面有效的护理措施能降低患者的并发症并发率，提高治疗效果，能够显著改善患者生活质量，效果明显，应广泛推广。

[关键词]乙状窦后入路;听神经瘤：围手术期护理

[中图分类号]R473.73[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0138—02

听神经瘤属于颅内神经鞘瘤疾病中最多发的一类，大概在颅内神经鞘瘤发病率中占据90%以上，在颅内肿瘤发病率中占据8%-10%，在桥脑小脑肿瘤发病率中占据75%-95%。流行病学发生率为1/10万。发病多见于成年人，资料显示疾病多发年龄在30岁到49岁之间，平均发病年齡37.2岁，15岁以下和65岁以上少见，不存在显著差异。手术属于目前临床用于听神经瘤治疗的主要措施。听神经瘤首发症状几乎都是听神经本身的障碍包括头昏、眩晕，单侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声。但是因为肿瘤具有较深的解剖结构，四周神经血管结构比较复杂，因此患者接受手术治疗之后病情变化速度快，产生并发症风险高，对于临床治疗效果造成影响，强化围手术期护理措施属于保证手术治疗成功的基础，可以显著改善患者的功能预后。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年1月至2019年06月期间在我院神经外二科收治并行枕下乙状窦后人路听神经瘤切除术45例患者作为研究对象，其中男性患者24例，女性患者21例，年龄47～68岁，平均年龄（54.1±2.10）岁，其中右侧20例，左侧25例。

1.2 结果：经过充分术前准备和精心围手术期护理，对于患者病情和各类并发症出现情况给予严格的观察，对出现的并发症给予对症治疗和正确护理45例患者手术顺利，手术之后患者病情全部好转并且出院，不存在死亡患者。

2 围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：大部分临床护理研究显示，手术患者手术之前应激心理调整能够使其心理状态以及应对能力获得明显改善，有效的手术之前护理，手术之前对患者开展健康教育，能够促进手术之后疾病身体恢复以及有效预防并发症的出现风险。听神经瘤通常病程时间比较长，临床症状轻重不一，患者由于听力障碍以及头疼等无法正常工作感到苦恼，尤其对于开颅手术治疗具有紧张与恐惧心理，担心发生意外或术后面瘫等，有的患者已有面瘫更为痛苦。由于部分患者会出现听力障碍，在护理过程中应提高安全意识，防止患者摔倒，同时避免头部大幅度运动。利用自身语言、行为以及表情影响患者感受与认知，获取患者充分信任，及早为患者提供听神经瘤手术基本知识、手术作用介绍，

给予听神经瘤患者精神安慰和支持，利用良好的沟通对患者提供指导与建议，耐心解答患者和患者家属提出的疑问，当患者获得充分理解之后，告知患者手术之前各项准备工作和手术之后相关注意事项，使患者保持良好的心态接受治疗，缓解患者的顾虑情绪，自愿接受手术治疗。

2.1.2术前准备：为患者介绍手术之前各项准备工作的重要性，帮助患者开展辅助检查，如血常规、血凝、肝肾功+离子、肝炎免疫分型+免疫四项、心电图、心脏B超、肺功能测定、胸片、听力五项、内听道CT平扫、头颅MR平扫+增强+MRV+MRS等。术前必要时请耳鼻喉科会诊评估病情。术前要保持足够睡眠，必要时口服阿普唑仑片/酒石酸唑吡坦片，改善睡眠。术前禁食12小时，禁饮8小时，根据我科目前施行的快速康复外科理念，手术室接患者前2h左右口服5%葡萄糖注射液400ml，为手术部位皮肤进行常规准确，将头部毛发剔除，术前取下身上佩戴的饰物及手表做好个人卫生洗头洗澡穿干净开胸睡衣进手术室，告知进人手术室的时间及方式，以及备好手术所需的CT、MR等影像学资料。

2.2术后护理

2.1体位护理：术后转重症监护室病房，麻醉没有清醒之前保持仰卧位，带气管插管，当患者全麻完全清醒并且呼吸平稳同时血氧饱和度超出95%，拔除气管插管，保持健侧30度卧位，当患者的血压水平和脉搏趋于稳定之后，保持健侧90度卧位以及侧卧位，同时将床头抬高15～30°促进颅内静脉回流，缓解脑水肿，降低颅内压水平。肿瘤获得切除之后，手术区域存在残腔，为了防止产生脑干移位现象，手术之后24小时到48小时严禁患侧卧位。开展轴式翻身，此时需要注意动作保持轻柔，确保患者头部和躯干共同转动，避免患者颈部产生扭曲或是动作过猛，引发脑千摆动，对患者生命安全造成威胁。

2.2病情观察：对于患者各项生命体征给予严格的监测，观察患者的瞳孔与神志改变情况，倘若患者产生意识不清以及瞳孔不等大等现象，代表存在颅内出血，需要马上汇报医生采取处理对策;由于肿瘤靠近脑干，手术对舌咽神经以及迷走神经造成刺激与损伤，导致患者咳嗽无力以及吞咽困难，十分容易堵塞患者呼吸道，引发窒息以及肺部感染的出现，手术之后为患者提供吸氧，将呼吸道内部分泌物进行及时的清除。

2.3饮食护理：如果患者在手术后出现饮水呛咳、吞咽困难等现象，护理人员应立即禁止患者饮食喝水;术后的3天内，护理人员可用鼻饲的方法向患者提供各种营养，切忌要少食多餐，等可以正常吞咽时再让患者进行饮食方面的训练，告知患者保持富含蛋白质、热量以及维生素的流质饮食，以加强患者的营养供给，避免患者因便秘而造成颅内压的升高。

2.4面神经损伤的护理：面神经损伤属于听神经瘤手术之后比较多见的并发症，患者眼闭合眼不全或是无法闭合，十分容易引发角膜溃疡，严重者会产生失明，因此为患者提供氯霉素眼药水滴眼，涂抹红霉素眼膏操作;针对口角歪斜患者，手术之后1周对其患侧面部进行按摩，告知患者接受张口、吹气以及鼓腮等动作训练，同时辅助针灸治疗。

2.5眼部护理：加强对患者眼部卫生的护理工作，对于眼部分泌物进行及时的清除，倘若产生角膜发红以及眼脸闭合不全现象，需要指导患者接受氯霉素眼药水滴眼，晚上涂抹红霉素眼膏，避免产生角膜溃疡以及角膜炎。

2.6吞咽障碍指导：提高对患者功能锻炼力度，指导患者活动颈部，提高颈部肌力，引发咽下反射，对于口腔周围以及舌肌群开展运动训练，诱发咽下反射，采取压力刺激以及温度刺激法诱发咽下反射，提高吞咽反射，加强吞咽力度。因此，利用科学并且合理的吞咽障碍评估和康复护理，为患者提供系统化康复训练，能够促进患者及早恢复吞咽功能，加快疾病康复速度，促进患者生活质量。