静脉血栓栓塞症院内护理预警模式在卵巢癌患者中的应用

皮龙凤 周金平

[摘要]目的：探讨静脉血栓栓塞症（VTE）院内护理预誓模式在预防卵巢癌患者下肢深静脉血栓中的应用效果。方法：分别选择2016年6月1日-2017年5月1日及2017年6月1日-2018年5月1日在我院住院进行卵巢癌细胞减灭术的患者180例，对照组患者进行常规的妇科肿瘤围术期护理方法，实验组患者在常规护理基础上，责任护士按静脉血栓栓塞症院内护理预警模式对患者进行干预，对比2组患者下肢深静脉血栓的发生率、下肢静脉血栓预防效果的满意度及护士对血栓相关知识的掌握率指标间的差异。结果：实验组患者术后下肢深静脉血栓的发生率低于对照组（P<0.05），下肢深静脉血栓预防效果的满意度高于对照组（P

[关键词]静脉血栓栓塞症;护理预警;卵巢癌

[中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-0121-02

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT和PTE也可理解为同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。卵巢癌是威胁女性生命的三大常见妇科恶性肿瘤之一，死亡率高居首位，以初次肿瘤细胞减灭术（primary cytoreductive surgery）及术后铂类联合紫杉醇的化疗为标准治疗方案。因手术范围较大，常会涉及整个腹腔，术后下肢静脉血栓的发生率国内报道0.13%-6.78%，西方国家为11%-29%。轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，严重影响患者的生活和工作能力，重者可引起致死性肺栓塞。其预防和早期治疗十分重要。笔者所在科室于2017年以来将VTE院内护理预警模式应用于卵巢癌患者，取得了良好的的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：分别选择2016年6月1日-2017年5月1日及2017年6月1日-2018年5月1日在我科住院进行卵巢癌细胞减灭术的患者180例，年龄32～69岁，平均54.5岁。纳入标准：①经临床病理确诊卵巢上皮性癌;②全麻下行初次肿瘤细胞减灭术;③知情同意④相关临床资料（住院病历、检查记录及各项研究数据等）完整。排除标准：①合并其他类型的恶性肿瘤;②凝血功能障碍或低凝有出血倾向;③周围血管疾病下肢缺血的患者;④下肢静脉血栓史;⑤合并精神疾病以及其它重大躯体疾病者。按照时间顺序分为两组，2016年6月1日至2017年5月1日的90例为对照组，2017年6月1日至2018年5月1日的90例为观察组。两组其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1

1.2护理方法

1.2.1对照组：采用卵巢癌细胞减灭术常规护理，责任护士对患者进行相关健康宣教、功能锻炼指导、饮食护理等内容。

1.2.2观察组：采用VTE院内护理预警模式，即以医院V了E院内护理预警模式为指引，建立科室VTE管理小组，制定卵巢癌患者VTE院内预警与管理流程，落实基于VTE风险评估等级的预防措施。具体如下：

1.2.2.1建立科室VTE管理小组：小组由科主任（病区负责医生）、总住院医生、管床医生、护士长、VTE病区联络护士、责任护士组成，各司其职。其中，VTE病区联络护士是经医院统一培训相关知识考核合格的骨干护士，及时传达并落实医院VTE院内护理预警模式的要求，反馈科室在实施过程中存在问题并持续改进;对本科室护士提供VTE护理咨询，必要时向医院VTE院内护理预警小组核心成员申请床旁会诊指导等。

1.2.2.2及时正确评估：责任护士采用深静脉血栓Caprini评分表进行评估，评估时间为人科8小时内，术后即时，患者病情变化时和出院时。深静脉血栓风险等级为低危1-2分、中危3-4分、高危≥5分三个等级。

1.2.2.3执行VTE院內护理预警与管理流程，落实基于V了E风险评估等级的预防措施

（1）低度风险：做好患者VTYE相关知识宣教，讲解预防的重要性。（2）中度风险：床头标识，并向医生汇报，每天晨交班时行规范的肢体检查，遵医嘱进行物理预防。（3）高度风险：责任护士向责任组长、病区联络员、护士长、管床医生报告患者预警等级，床头标识，班班交班并进行规范的肢体检查与记录，在中度风险预防的基础上遵医嘱采取药物预防。其中，对需采取物理预防和药物预防的患者，需签署知情同意书。出院时评估为高危的患者由VTE病区联络护士进行随访。

1.3观察指标

1.3.1术后院内下肢DVT发生率：于术前1d采用彩色多普勒超声行双下肢深静脉血管加压超声检测，以排除术前患者即存在DVT。两组患者均于术后观察下肢有无疼痛、肿胀;深静脉走向有无压痛以及浅静脉曲张，皮肤色泽、温度情况。对出现上述症状、体征的患者行双下肢深静脉血管彩超进行确诊。

1.3.2下肢深静脉血栓预防措施的满意度：采用科室自行设计的问卷，对2组患者下肢深静脉血栓预防效果的满意度进行调查，内容包括健康教育、运动疗法、机械预防、药物预防、病情观察5项内容的及时性和规范程度及知识宣教等执行措施是否满意，其中A项满意，B项一般，C项不满意。采用统一导语对患者解释，要求患者/家属进行肯定与否定回答，填写后当场收回，专人核对统计。进行问卷调查180份，收回有效问卷180份，回收率100%。比较2组患者下肢深静脉血栓预防措施的满意度。

1.3.3护士对血栓相关知识的掌握率：分别于2016年5月、2017年9月随机抽取20名护士进行考核，2次考核的试卷相同，比较得分情况。试题来自医院护理部培训系统VTE题库，题型为单项选择和多项选择题，共<0题，每题2.5分，满分100分，难度系数0.2-0.3共5题，0.4-0.5共15题，0.6-0.7共15题，0.8共5题。

1.4统计学方法：应用SPSSl9.0软件进行数据分析，行t检验及x检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1术后发生DVT情况比较：实验组较对照组患者术后发生DVT的人数低于实验组（P<0.05），见表2。

2.2两组患者下肢深静脉血栓预防措施的满意度比较：实验组患者满意度高于对照组（P<0.01），见表3。

2.3护士对静脉血栓知识掌握程度，见表4。

3 讨论

3.1建立静脉血栓栓塞症院内护理预警，有效降低血栓发生率：下肢静脉栓塞是妇科手术后并发症之一，较常见于手术时间较长的妇科恶性肿瘤术后。实施护理风险预警监控，通过及时正确评估，落实基于VTE风险评估等级的预防措施，有效降低了下肢静脉血栓的发生率，从表2可见，下肢静脉血栓的发生率降低了5%。在研究中发现术前有6例患者经B超诊断为下肢静脉血栓，其中左下肢血栓4例，右下肢l例，双下肢l例，经抗血栓治疗均无并发症发生。术前39例血液处于高凝状态，给予低分子量肝素治疗，术后均未发生静脉血栓。

3.2实施静脉血栓栓塞症院内护理预警，提高了患者对下肢静脉血栓预防效果的满意度：通过对患者下肢静脉血栓预防效果的满意度问卷调查分析，由表3可见，实验组下肢静脉血栓预防效果的满意度较对照组明显提高。院内护理预警的启用，使下肢静脉血栓的预防方法更具体、更有可操作性。每班进行床头交接，认真倾听患者的主诉，观察、对比双下肢皮肤颜色、温度、疼痛、肿胀、足背动脉搏动等情况，对肿胀明显者每天测量双下肢同一平面周径，作好记录。通过VTE管理小组专业指导和现场督导，对不规范的预防措施予以纠正，使下肢静脉血栓预防规范化，保证护理预防措施的有效可行，提高护士对血栓预防措施的落实，同时提高患者对下肢静脉血栓预防效果的满意度。

3.3实施静脉血栓栓塞症院内护理预警，提高了护士对血栓相关知识的掌握率。使用护理预警，护士对血栓的关注度提高，积极主动学习血栓相关知识。护士不再机械、简单、被动地执行医嘱，而是主动、有目的、有预见性进行观察与护理，有利于体现护士的价值观，同时使护士对患者的判断由经验转变为客观性评估。在实验组发生下肢深静脉血栓的2例患者，均是术后在走廊上散步时向责任护士诉小腿走路时稍胀痛，责任护士立即行相关体查，初步判断患者有血栓，报告医生，行双下肢静脉B超结果示：左侧股浅静脉（完全性）、胴静脉（不完全性）、胫后静脉（不完全性）血栓形成。2例患者给予相应处理后，获得满意疗效。

小结：静脉血栓栓塞症院内护理预警模式的实施，提高了护士对血栓相关知识的掌握率及靜脉血栓形成的风险意识，准确评估血栓发生的危险程度，及时给予综合预防性护理措施干预。同时，提高了卵巢癌患者健康教育措施的执行力和依从性，提高了患者对护理工作的满意度，增加了护士的职业认同感，调动了护士工作积极性和热情，从而降低下肢静脉血栓的发生。