输尿管硬镜与软镜治疗10-20mm输尿管上段结石的效果对比

粟国春

[摘要]目的：对比评估10-20mm输尿管上段结石使用输尿管硬镜与软镜进行治疗的效果差异。方法：以2018年1月-2019年3月本院泌尿外科收治的10-20mm输尿管上段结石病人365例为对象，当中172例使用输尿管硬镜进行治疗，纳入参照组;其余193例使用输尿管软镜进行治疗，纳入试验组;对比两组手术操作时间、一次性碎石成功率、结石清除率、手术并发症率及术后住院时间。结果：两组手术操作时间、术后住院时间对比无显著差异（P>0.05）;试验组一次性碎石成功率、术后2周结石清除率显著高于参照组（P<0.05），而两组术后4周结石清除率对比无显著差异（P>0.05）。两组术后发热、术后石街形成等并发症出现率对比无显著差异（P>0.05），但试验组术中输尿管黏膜挫伤率和血红蛋白丢失量显著低于参照组（P>0.05）。结论：针对10-20mm输尿管上段结石，使用输尿管软镜手术治疗的结石清除率更高，并发症相对较少，术后恢复速度快，建议作为优选方案进行推广;输尿管硬镜结石清除率相对较低，但费用较低、可操作性强，适合基层医院推广运用。

[关键词]10-20mm输尿管上段结石;输尿管软镜;输尿管硬镜

[中图分类号]R699.4[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-050-02

输尿管上段结石在输尿管结石类型中较为常见，且大部分输尿管上段结石直径均<20mm，临床上多采用体外冲击波碎石术、输尿管硬镜、输尿管软镜及经皮肾镜碎石术等对其进行治疗;其中，体外冲击波碎石术的治疗效果容易受到诸多因素影响，而腔内镜治疗10-20mm输尿管上段结石的效果显著。近些年来，输尿管硬镜/软镜已被推广用于输尿管上段结石的手术治疗中，其疗效受到临床学者与众多病人的广泛肯定。为了进一步掌握10-20mm输尿管上段结石使用输尿管硬镜与软镜进行治疗的效果差异，本院泌尿外科选择收治的365例10-20mm输尿管上段结石病人为对象，现将详情汇报如下：

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对象、方法

1.1病例来源：以2018年1月-2019年3月本院泌尿外科收治的10-20mm输尿管上段结石病人365例为对象，所有病例经常规查体、静脉肾盂造影、泌尿系超声、CT检查等确诊患有输尿管上段结石，结石直径在10-20mm之间，均属于单侧、单发性结石;排除输尿管狭窄、患侧肾和输尿管解剖结构存在异常、肾中（重）度积水、以往有同侧输尿管手术史等病例;包括203例男性，162例女性;平均年龄（46.92±13.48）岁;结石直径（14.5±3.48）mm;结石侧别：197例右侧，168例左侧。当中172例使用输尿管硬镜进行治疗，纳人参照组;其余193例使用输尿管软镜进行治疗，纳入试验组;两组病例基线资料经过对比无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组172例病人进行经输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗，具体方法：实施腰麻联合硬膜外麻醉或静脉吸入复合麻醉，取病人截石位，术前常规消毒、铺巾;常规选择F8.0/9.8Wolf的输尿管硬镜，于F4输尿管导管引导下采用套入法置人输尿管，然后逐步上镜探查结石情况，并导入500um光纤，接通钬激光碎石机，将钬激光功率调整为小20Hz，在直视状态下将结石击碎成光纤大小，用取石钳将较大的碎石取至膀胱，术后留置F5双J管，退出输尿管硬镜，并留置双腔气囊导尿管。

试验组193例病人进行经输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，具体方法：实施腰麻联合硬膜外麻醉或静脉吸入复合麻醉，取病人截石位，术前常规消毒、铺巾;常规选择F8.0/9.8Wolf的输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，若输尿管无狭窄现象，插入Bard镍钛诺导丝，顺沿导丝方向插置COOKFl2-45型号的输尿管软镜鞘，在直视效果下将Olympus电子输尿管软镜置人其中，探查到结石后，再导入200um光纤，并接通钬激光碎石机，将钬激光功率调整为1J20Hz，逐渐将输尿管内结石击碎成光纤大小，使用镊钛套石蓝取出较大的结石碎片。术毕后，常规留置F5双J管和双腔气囊导尿管。

两组术后3天内静脉输注广谱抗生素;通常术后第2天可拔出导尿管，若病人未出现发热症状，拔出尿管后便可出院;术后2-4周拔出双J管，若有结石残留需安排实施体外冲击波碎石术或二期手术。

1.3评价指标：对比两组手术操作时间、一次性碎石成功率、结石清除率、手术并发症率及术后住院时间等指标情况;手术后2周、4周复查结石残留情况，若无结石残留或者残石直径≤4mm，且临床症状彻底消除，即视为结石成功清除。

1.4数据处理：使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x±s），数据比对经t检测;计数数据表达为（n%），数据对比经x检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2 结果

2.1术中、术后指标情况：两组病人均一次性顺利人镜，且手术操作时间、术后住院时间对比无显著差异（P>0.05）。试验组一次性碎石成功率、术后2周结石清除率显著高于参照组（P<0.05），而两组术后4周结石清除率对比无显著差异（P>0.05）。详细数据见表1：

2.2术中、术后并发症出现情况：两组病人均未出现输尿管穿孔、撕脱、断裂及感染性休克等严重并发症;且术后发热、术后石街形成等并发症出现率对比无显著差异（P>0.05）。试验组术中输尿管黏膜挫伤率和血红蛋白丢失量显著低于参照组（P>0.05）。详细数据见表2：

3 讨论

输尿管软镜用于上尿路结石治疗中的优点集体体现为：创伤小、清石率高、术后恢复快等，但输尿管软镜价格较为昂贵，且容易损坏，现阶段仅适用于治疗直径<20mm的结石，这类结石对输尿管软镜的损耗比较小。该研究中，试验组病人接受输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，其一次性碎石成功率96.89%，术后2周结石清除率92.23%，术后4周结石清除率97.41%;手术疗效显著。而输尿管硬镜通常用于治疗输尿管中、下段结石，但是否适合用于输尿管上段结石的治疗尚有一定争议性。相关研究指出，输尿管上段结石和肾盂的位置较为接近，结石容易向肾脏内转移，而输尿管硬镜无法转弯置人各肾盏，故处理输尿管上段结石时存在较大困难。该研究中，参照组一次性碎石成功率72.67%，术后2周结石清除率（63.95%）显著低于试验组（P<0.05）;此结果考虑应为碎石移位到肾脏内所导致。从并发症方面来讲，该研究中两组病人的并发症以黏膜损伤、发热、石街形成、血红蛋白丢失量等为主，两组术后发热、术后石街形成等并发症出现率对比无显著差异（P>0.05），但试验组术中输尿管黏膜挫伤率和血红蛋白丢失量显著低于参照组（P>0.05）;这可能由于输尿管上段结石的分布位置较高，输尿管镜的操作路径长，手术中反复进出输尿管容易对黏膜形成摩擦，而输尿管软镜需放置于输尿管软镜鞘中，使输尿管壁受到一定保护，因此，对黏膜损伤性较小，渗血较少;一部分病人术后血红蛋白浓度上升，使血红蛋白丢失呈现负数，这应该是術后液体摄入减少，血液浓缩所致。

综上，针对10-20mm输尿管上段结石，使用输尿管软镜手术治疗的结石清除率更高，并发症相对较少，术后恢复速度快，建议作为优选方案进行推广;输尿管硬镜结石清除率相对较低，但费用较低、可操作性强，适合基层医院推广使用。