尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流治疗的临床效果观察

韩璐 刘承平 张安新 张志强

[摘要]目的：分析研究尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流治疗的临床应用效果。方法：选取本院2017年01月-2019年01月期间收治的240例尿毒症患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各120例。其中单独给予血液透析治疗的为参照组，采取血液透析联合血液灌流治疗的为观察组，比较两组的并发症发生率及各炎性因子指标改善情况。结果：治疗后，观察组的并发症发生率低于参照组且存在显著性差异（P<0.05）：观察组治疗后的Hcy、β-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指标改善效果优于参照组且组间比较存在显著性差异（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，能够进一步促使治疗效果得到优化，促使患者机体炎癥状态得到更为明显的改善，具有推广价值。

[关键词]尿毒症;血液透析;血液灌流;治疗效果;炎性因子

[中图分类号]R692.5[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-043-02

尿毒症是一种因多方面因素共同作用导致的肾功能衰竭，其代谢功能会出现紊乱的情况，肾脏无法有效排出大量的毒素而使其在患者体内蓄积，会严重影响患者全身不同器官和组织，并最终引发其死亡的结局。临床中治疗尿毒症最为普遍的方法是肾脏代替治疗，但是单纯的实施血液透析治疗仅仅能够将尿素氮、肌酐等小分子毒素清除，而清除炎性介质及大分子毒素的效果并不理想，因此患者在血液透析过程中易出现顽固性高血压、营养不良以及皮肤瘙痒等不良并发症，并且这些物质残留在患者体内将对其预后直接产生消极的影响，存活率无法得到有效的保障。因此，寻求一种更加有效的治疗途径对患者来说分外重要。鉴于此，本科开展了此次血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果观察，旨在进一步明确其实际应用价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取本院2017年01月-2019年01月期间收治的240例尿毒症患者进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各120例。所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。其中参照组男性患者与女性患者的比例为69：51;年龄在31-72岁之间，平均年龄为（47.32±10.05）岁;透析时间介于6个月-7年之间，平均透析时间为（4.72±0.69）年。观察组男性患者与女性患者的比例为67：53;年龄在32-71岁之间，平均年龄为（47.09±9.87）岁;透析时间介于7个月一7年之间，平均透析时间为（4.61±0.53）年。两组上述基线资料的对比上未呈现出统计学意义（P>0.05），存在比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组：该组单独给予血液透析治疗：血液透析机品牌为德国贝朗，透析液选择碳酸氢钠，血流量控制在每分钟200-250ml之间，KT/V为1.3以上，同时予以肝素加以抗凝，每周进行2-3次透析，每次透析时间4小时为宜。

1.2.2观察组：该组采取血液透析联合血液灌流治疗的方案，血液灌流治疗方案如下：血液灌流装置为一次性血液灌流器，产自珠海健帆公司。注意当血液灌流与其他血液净化治疗联合应用时，必须先进行血液灌流器的冲洗，再与其他透析器等进行连接。首先将灌流器进行肝素化处理，使用一次性注射器（规格2-5m1），抽取肝素注射液2ml，轻拍灌流器后，从灌流器上端去掉保护螺帽，直接注入灌流器内保存液中，拧紧保护帽，然后进行血液灌流器的预冲：将动脉端管路与生理盐水相连接，启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水，取出静态肝素化的灌流器;一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接，启动血泵200～300ml/min，持续拍打灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，分四瓶500ml的生理盐水，其中前三瓶加肝素，剂量分别是0.5毫克、0.5毫克、l毫克，最后用不加肝素的生理盐水冲洗200-300毫升，排出液排放至废液收集袋中，然后开始血液灌流治疗，时间控制在2小时，结束后回输剩余200到300毫升生理盐水，去掉灌流器，继续开始血液透析治疗2小时，透析治疗措施同参照组，每周这样联合治疗一次，血液透析两到三次，两组皆进行为期三个月的对应治疗。

1.3观察指标：抽取静脉血对超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hey）、微球蛋白（β-MG）以及白细胞介素6（IL-6）等指标进行检测，通过免疫比浊法检测hs-CRP、Hcy两项指标，通过酶联免疫吸附法检测β-MG、IL-6两项指标。

1.4统计学分析：采用SPSSl8.0软件进行统计处理，以%表示并发症发生率等计数资料，行卡方检验;以（x±s）表示各炎性因子指标变化情况等计量资料，行t检验，（P<0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结果

2.1比较两组的并发症发生率：治疗后，观察组的并发症发生率低于参照组且存在显著性差异（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组治疗前后各炎性因子指标变化情况：观察组治疗后的Hey、bb-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指标改善效果优于参照组且组间比较存在显著性差异（P<0.05入详见表2。

3 讨论

尿毒症指的是患者体内各种毒素因肾功能衰竭而不断蓄积，在对患者机体长时间刺激的情况下释放了诸如hs-CRP、Hcy等大量的炎性介质，从而导致其出现一系列的微炎性反应和中毒反应。血液透析是治疗尿毒症最为常用也是最基本的方法，可清除患者体内大部分毒性代谢产物，但是无法将β-MG等中大分子毒素有效清除，因此，研究清除该部分毒性物质的治疗方案弥补血液透析的缺陷意义重大。

血液灌流技术的作用机制是发挥活性炭的吸附作用，在患者体外将其血液通过灌流器与树脂颗粒进行直接的接触，对尿毒症毒素进行非特异性的吸附，进一步的将中、大分子炎生因子有效清除，促使患者微炎性反应水平快速降低，从而避免机体其他组织器官受毒性物质的过度损害。将血液灌流与血液透析联合在一起治疗尿毒症，能够达到优势互补的效果，共同促进治疗效果的优化。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率低于参照组且存在显著性差异（P<0.05）;观察组治疗后的Hcy、β-MG、IL-6、hs-CRP等各炎性因子指标改善效果优于参照组且组间比较存在显著性差异（P<0.05）。说明血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，能够进一步促使治疗效果得到优化，促使机体炎症状态得到更为明显的改善。

综上所述，在治疗尿毒症的过程中联合应用血液透析和血液灌流治疗，能够取得十分理想的治疗效果，具有推广价值。