呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析

胡晓华

[摘要]目的：分析讨论呼吸内科病房多重耐药菌感染患者的临床特点和危险因素，为以后临床防控多重耐药菌的治疗提供可靠的理论依据。方法：选取2017年6月-2019年6月期间我院呼吸内科接收的多重耐药菌感染患者85例，所有患者均经过病原学和药敏试验确诊。回顾性分析其临床资料，并使用软件进行分析。结果：100株多重耐药菌（MDRB）中排名靠前的有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及鲍曼不动杆菌等，分别占比例为28.00%、24.00%以及14.00%。泛耐药菌（PDRB）共计11株。相关危险因素有患者年龄、基础疾病、导管留置时间以及机械通气等多种原因。讨论：呼吸内科病房多重耐药菌感染具有较高的死亡率，临床检验大多数是铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及鲍曼不动杆菌为主，多与患者内环境、治疗方法以及住院环境等因素有关。

[关键词]呼吸内科;多重耐药菌感染;泛耐药菌;临床特点;危险因素

[中图分类号]R446.5[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）07-033-02

多重耐药菌（multidrug resistant bacteria，MDRB）指的是对超过3种的不同类抗菌药物产生耐药性的细菌，呼吸内科收治的病人病情较为严重、复杂，而且多因为自身免疫力较差，在很大程度上提高了院内多重耐药菌发生率。因此为了解呼吸内科多重耐药菌的菌种分布、相关危险因素等，现选取2017年6月-2019年6月期间我院呼吸内科接收的经临床确诊为多重耐药菌感染的患者85例，回顾性分析其临床资料，分析讨论患者的临床特点和危险因素，为以后临床防控多重耐药菌的治疗提供可靠的理论依据。现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年6月-2019年6月期间我院呼吸内科接收的多重耐药菌感染患者85例，所有患者均经过病原学和药敏试验确诊。回顾性分析其临床资料，在患者的痰标本中共分离MDRB共100株，统计致病菌共分为氨基糖苷类、大环内酯类、β内酰胺类等3大类。85例患者中男性患病45例，女性患者40例，年龄均在54～79岁之间，平均年龄是（69.18±*7.22）岁。85例患者中疾病分布情况为：23例肺炎（12例为重症肺炎，10例为吸入性肺炎，1例为坠积性肺炎），其余患者为肺癌、重症肌无力等疾病。在所有患者中，大多数患者伴有糖尿病、高血压等基础类疾病，占比例为90.00%。其中合并糖尿病者46例、合并高血压者29例，合并基础疾病超过3种以上的有49例。

1.2研究方法：回顾性分析所有患者的临床资料，并对具体情况进行评估，本次研究采用全国临床实验标准委员会（national committee for clinical laboratory standards，NCCLS）标准，选取最小抑菌浓度法（MIC）进行药敏试验。同时分析患者的性别、年龄、基础疾病以及治疗效果等。

1.3评价指标：本次研究共分为四个评价标准：痊愈、显效、有效以及无效。痊愈的标准为临床症状全部消失，痰培养转阴。显效为临床主要症状改善明显。病理学检验表现为阴性。有效为临床症状有所改善，但痰培养转阴。无效为病理学检验表现为阳性，症状没有改善。

1.4统计学方法：使用WHONET 513软件处理数据。

2 结果

2.1多重耐药菌感染患者的菌种分布情况：100株多重耐药菌（MDRB）中排名靠前的有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及鲍曼不动杆菌等，分别占比例为28.00%、24.00%以及14.00%。泛耐药菌（PDRB）共计12株，其中泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌各6例，各占耐药菌株的16.00%和34.00%。详见下表1.

2.2患者痰培养阳性结果前使用抗菌药物情况：85例患者中在痰培养阳性结果前使用联合药物超过2种的有53例，使用超过3种的有9例。使用的抗生素有阿米卡星、依替米星、氟康唑、阿奇霉素等。

2.3患者治疗效果：85例患者中痊愈患者有8例，占比例为9.41%。显效的患者有51例，占比例为60.00%，有效的为11例，占比例为12.94%。其余为无效患者，占比例为17.65%。

2.4多重耐药菌危险因素分析：据统计，85例患者中泛耐药菌株感染患者平均年龄为78.2岁，其中年龄在60岁以上的有77例，占比例为90.59%。此外大多数患者伴有糖尿病、高血压等基础类疾病，占比例为89.41%。85例患者中，给予气管插管者有14例，机械通气患者17例，泛耐药菌感染占比例为47.00%和37.00%。此外，在所有患者中，统计住院时间，发现泛耐药菌株感染者的平均住院时间为（139.2±12.2）d，远远长于普通住院患者的平均住院时间（83.4±10.8）d。而且治疗前痰培养阳性结果显示，超过一半的患者使用抗菌药物超过2种，以上结果表明多重耐药菌相关危险因素有患者年龄、基础疾病、导管留置时间以及机械通气等多种原因，其影响因素会增加耐药菌感染风险。

3 讨论

近些年来医学诊疗技术的迅猛发展延长了患者的生存时间，但临床药物的使用使得临床耐药率逐年上升。多重耐药菌的发现增加了临床治疗困难度，严重影响了患者的治疗效果和生存质量。多重耐药菌株多为革兰氏阴性致病菌，呼吸内科收治的危重患者口咽部革兰氏阴性杆菌定植率比其他患者明显高得多，因此咽部分泌物的误吸可能会增加感染耐药菌风险。在本次研究中，对85例多重耐药菌感染患者进行分析，100株多重耐药菌（MDRB）中排名靠前的有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及鲍曼不动杆菌等，分别占比例为28.00%、24.00%以及14.00%。泛耐药菌（PDRB）共计11株。相关危险因素有患者年龄、基础疾病、导管留置时间以及机械通气等多种原因。临床主要防治多重耐药菌感染的措施有以下几点：①改善患者气道防御功能，尽量降低患者气道内菌液定置的数目，以此来减少病原菌的侵入。②降低胃溶物的误吸，尽可能降低侵入性操作和时间，结合患者的实际情况尽早拔除气管插管。③加强院内感染防控，注意院内环境卫生，加强监管。④加强院内医护人员和患者对本区域内病原菌的特点和治疗方式的了解，降低耐药菌的筛选压力。综上所述，呼吸内科病房多重耐藥菌感染具有较高的死亡率，临床检验大多数是铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及鲍曼不动杆菌为主，多与患者内环境、治疗方法以及住院环境等因素有关。