心力衰竭到底该如何治疗？

黄涛

心脏疾病与心力衰竭有着非常密切的关系，通常情况下心脏疾病发展到最终阶段就会引发心力衰竭，这种疾病的发病率和死亡率都很高。目前，心力衰竭患者在全球范围内已经超过2600万，特别是在发达国家其发病率已经高达1.5%。近些年来，我国的老龄化人口越来越多，老龄化趋势越来越明显，导致心力衰竭的发病率逐年上升。目前，治疗心力衰竭的方法有很多种，临床上比较常见的药物治療、干细胞疗法、基因疗法以及器械治疗等等。

1 药物治疗

1.1血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂能够将血管紧张素转换酶阻断，从而降低脑、心脏、肾等相关组织以及人体血液中的血管紧张素Ⅱ的水平，进而使血管紧张素Ⅱ引起的心肌细胞的纤维化和炎性反应等一系列效应得到有效的缓解。服用血管紧张素转换酶抑制剂6个月以上，能够使心室结构逆转，从而使血管的顺应性得到有效的提高。这类药物可以应用于任何症状的射血分数降低的心力衰竭患者，当然如果患者不能耐受或者有禁忌症则不能使用该药物进行治疗。

1.2AngⅡ受体阻滞剂

这类药物不会对缓激肽的途径产生影响，因此相关的不良反应，比如血管性水肿、刺激性干咳等都不会发生。但是根据相关的指南推荐，只有因严重毒副作用而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的情况下才能够使用AngⅡ受体阻滞剂作为一种替代治疗。

1.3利尿剂

利尿剂对人体的水、钠排泄具有促进作用，从而使心脏的前后负荷降低，从而使心功能不全等症状得到有效的缓解。袢利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、保钾利尿剂以及噻嗪类等都是临床上比较常用的利尿剂。但是如果，患者的病情进一步发展加重，很容易发生利尿剂拮抗，不断减弱利尿作用。利伐普坦和托伐普坦等抗利尿激素受体拮抗剂是一种新型的利尿剂，心力衰竭伴有稀释性低钠血症的患者特别适合这类药物，患者服用这类药物之后尿量会增加，从而使血钠水平升高，同时还能够使血浆渗透压升高。

1.4洋地黄制剂

洋地黄类药物是心血管内科非常常见的一类药物，这类药物主要用于治疗心力衰竭的病人。洋地黄类药物有一个特点，具有增强心肌的收缩力和减慢心率的作用，它可以增加心脏的排血量，但是不增加心肌的耗氧量，是非常常用的一类强心类药物。目前在临床中洋地黄制剂主要包括地高辛，它是一种口服制剂，适用于心力衰竭的患者维持治疗。因为洋地黄类药物非常容易发生中毒，而一旦发生中毒后果是非常差的，所以要定期门诊随访。除了口服的地高辛，还有静脉的药物，比如毛花苷丙这一类药物，属于静脉注射的洋地黄，也主要用于住院期间对于心力衰竭的治疗，或者心力衰竭伴发快速房颤患者的应用是更为适合的。

1.5β-受体阻滞剂

主要抑制心衰患者交感神经系统的不良作用，这一作用远远超过其众所周知的负性肌力作用。心力衰竭开始时，心脏肾上腺素能作用有利于维持衰竭心脏的功能，但长期交感神经系统激活可产生有害作用，这种作用可被β- 受体阻滞剂所阻断。可有效降低慢性心衰患者死亡危险。所有左室收缩功能不良且病情稳定的病人均需使用β- 受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。

2 非药物治疗

2.1干细胞疗法

通过干细胞移植能够将心力衰竭患者受损的心肌重建起来，并使患者的心功能恢复，这种方法在治疗心力衰竭的过程中有着良好的作用。间充质干细胞的免疫调节能力以及分泌修复因子能力非常强大，是采用干细胞疗法治疗心力衰竭过程中重要细胞的来源之一。胚胎干细胞和诱导多能干细胞等多能干细胞、羊膜和脐带等围生期组织以及脂肪组织和骨髓等成人组织都是治疗心力衰竭过程中经常用到的间充质干细胞。但是，移植细胞只有很低的存活率，并且不具备良好的整合性，这对干细胞的完全再生潜力造成了严重的损害，因此必须要采取合理的措施优化干细胞治疗，从而使临床疗效得到有效的提高。

2.2基因疗法

基因疗法与重组DNA技术有着十分密切的关系，近些年来，相关方面的研究试验已经表明，心肌衰竭患者应用基因疗法能够取得良好的效果。临床研究发现：治疗心力衰竭的潜在靶点主要有S100A1以及1型磷酸酶抑制因子、钙离子ATP酶2a。其中，最有希望的治疗靶点为钙离子ATP酶2a，这主要是因为心力衰竭的进展与该物质具有非常密切的关系，将钙离子ATP酶2a基因通过腺相关病毒载体灌注到冠状动脉内，能够有效的治疗晚期心力衰竭。但是近些年来在与安慰剂治疗的对比研究中发现，基因疗法并没有明显的改善患者的主要和次要终点事件，并且没有安全性问题报告，这在一定程度上说明治疗心力衰竭正确的靶点可能并不是钙离子ATP酶2a。

2.3器械治疗

器械治疗心力衰竭有着良好的效果，能够患者的心力衰竭症状得到有效的改善，并且还能够使病死率降低，是治疗重症心力衰竭和终末期心力衰竭的重要方法。现阶段，器械治疗心力衰竭最重要的方法就是心脏再同步治疗，这种方法能够有效治疗完全性左束支传导阻滞患者，但是就目前的实际情况来看仍然有一部分患者在进行心脏再同步化治疗之后没有明显的改善，出现这种反应的患者大约有1/3。不过，通过左心室四极导线达到多位点起搏的左心室多部位起搏技术能够使心脏再同步化治疗的反应率有效提高，进而使左心室重塑得到明显的改善。除此之外，还有很多地区已经开始使用迷走神经刺激疗法、经皮左心室重塑术以及左心室收缩调节器等治疗心力衰竭，但是这几种技术都存在一定的缺陷，并且其安全性和长期的治疗效果还需要在未来更长时间的应用中进行验证。