内科学教学方法的探讨

曾俊伟

摘 要：内科学是临床各学科的基础课程，是医学生进入临床之前的必修课程，是培养医学本科生基础知识、基本技能、临床思维等全方面综合能力的关键时期，具有承前启后的重要作用。鉴于医学临床学科的难度较大，传统的课堂讲授只是单纯地教师灌输型讲课，学生完全处于一种被动接受的学习状态，学生根本无法融入课堂，教学效果不佳，不利于医学生综合素质的培养。因此，在内课教学中，要根据学生的基础知识水平及各学科的特点，积极创新教学方式和授课方法，推进多元化化教学模式建设，提高课堂教学效果。

关键词：内科教学；学习现状；教学策略

内科学是专业性和实践性都很强的学科，其教学内容纷繁复杂，涉及心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液科、风湿免疫科等各个学科的知识，临床表现复杂多变，内容又抽象难懂。所以说，推进内科教学的多元化建设已经成为新时代医学内科教学的必然趋势，本文主要通过分析内科学习存在的问题，结合学生实际提出相关的教育方式创新策略。

1 内科学学科学习现状

内科学是理论性和实践性都非常强的学科，要求医学本科生具有良好的临床思维、扎实的理论知识和十分熟练的操作能力。临床实习是医学本科生培养教育中的一个相当重要的环节，是从内科学习理论知识到解决临床实际问题建立临床思维的过渡期。临床实习阶段的学习效果可以影响到医学本科生毕业后的临床工作和更高层的教育学习。

传统内科学科教学模式，主要是教师授课、学生听课、记笔记、背笔记，医学生完全处于一种被动地接受理论知识模式，虽然接受知识系统，但教学气氛沉闷，医学本科生很难发挥主观能动性，不能很好地培养医学本科生们分析问题和解决问题的能力，不能很好地训练医学本科生的临床思维能力。医学本科生临床操作能力的培养是现代高等医学教学的重点。随着医学院校规模的扩大，越来越多的医学生过早进入临床实习，能够提供的问诊、查体、进行技能操作的机会越来越少，医学生可以享受到的教学资源也越来越少。目前医患关系紧张，患者的自我保护与维权意识越来越强，很大一部分患者不愿配合作为实习对象，医学本科生可以享受到的实践对象明显不足。

2 以PBL与CBL为例的对内科教学方法的基本探讨

2.1 PBL教学法和CBL教学法的基本分析

2.1.1 PBL教学法

PBL是以问题为导向的教学方法，是我国临床教学改革的一种重要教育模式也是国际上较为流行的教学方法。PBL教学法的优点是可以促进学生进行开放式独立探究性学习，团队合作以及批判性思维能力的发展。PBL教学是一种启发式精英教育，发挥临床问题对医学本科生临床实习中的指导作用，充分调动医学本科生的主观能动性，注重培养学生的学习能力、思维方式等综合素质。这种教学方法在知识的系统性体现、知识点覆盖面、学习深度等方面存在一定不足，它打破了理论知识的完整性、系统性，对教学资源、教师水平、学生素质要求高，教育成本高，实施、考核、管理的难度大。使得PBL课堂将成为学生天马行空的讨论会，老师则成为看热闹的旁观者，使得学生对理论知识掌握不连贯、不深入，影响学生学会横向联系、发散思维，难以达到预期的效果。

2.1.2 CBL教学法

CBL教学法相对PBL教学来说是一种以学生为主体的普适教育，其以临床病例为基础进行经典的病例教学，摆脱了以往枯燥的问答式教学模式。CBL操作相对容易，教学不仅仅局限于书本，引入经典病例，更贴近于临床，教学内容真实、生动，学生容易对所讲内容产生兴趣，记忆也更加深刻。教师根据教学目的事先准备案例来引导学生探索问题、发现问题和解决问题。CBL能较好地做到理论与实践相结合，既培养学生独立思考、解决问题能力，又学以致用，帮助学生较早接触临床知识，在聚焦问题时很少会偏离方向，大大降低了在课外所花费的时间，提供了更多解决临床问题的机会。CBL内容通常更为单一，基本上局限于学科当中，培養的是“学霸”而不是“精英”，学生的综合素质得不到锻炼。CBL还存在有教师权威和领导意识、学生主动学习意识不足、案例设计不利于学生发散思维等不足之处。

2.2 对于新时期内科教学法的创新方式

2.2.1 推进PBL教学法与CBL教学法的结合

内科学是理论性、逻辑性、实践性非常强的学科，需要医学本科生拥有良好的临床思维、快速准确的判断能力、迅速的应对能力、良好的医患沟通能力，才能应对目前的医疗大环境。

CBL和PBL两种教学法相结合在基础护理学教学中的应用CBL和PBL均强调学生自主学习，以PBL教学为基础，先讲解内科学科的基本知识，提出问题，由学生分组思考分析查阅讨论和研究，形成一套适合基础护理学教学要求的综合模式，培养学生实践工作中需要的基本技能，比如查阅医学资料能力，归纳总结能力，口头表达能力，终身学习、团队协作的等能力。在此基础上，再进行CBL教学，让学生在经典病例的讲解和分析中深刻了解所学知识，让学生在实践中自我寻找答案，课上学生汇报，教师引导，学生积极发言，解决问题，课后教师再做总结归纳，形成一个完美的循环，这样学生学习主动性高，知识理解透彻，实践能力也有所提升。

2.2.2 积极推行病例教学法

在内科的教学中，多元化建设可以在一定程度上推行病例教学法，以实际的病例作为基本的课堂导入。在传统教学方式中，教师更多的是通过语言进行引导，让学生过渡到新的学习内容，这样的教学方式，使得医学内科的教学呈现出一定的死板性，学生仅仅是对基本的理论进行记忆，但是完全缺乏真实的体验，既影响了学生的学习兴趣，也在一定程度上抛弃了内科学科的本质。因此，推行病例教学法，让学生对实际的病例进行探究，学生在参与过程中结合所学的理论知识进行实践，这样的方式，既可以激发学生学习兴趣，缓解学生在上课中的紧张焦虑心理，并从已有的知识结构中调动相关内容，辅助新课理解，还可以让学生在真实生动的案例中，潜移默化地完成思想和知识的过渡。

结束语

综上所述，内科教学的方法有很多种，但是在教学中的应用目的基本上都是实现共同的教学目标，完成共同的教学任务，从内科的本质出发，学生需要掌握多元化的知识，面对复杂多变的内科涉及知识，教学需要从学生根本情况出发，积极开创新形式化的课堂教学，让学生在有限的时间里把本门科的知识有效的掌握，并且做到科学、合理地地运用。

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（作者单位：云南省普洱卫生学校）