城镇居民医保档案管理的思考

刘明媚

【摘要】从2007年开始实施城镇居民医保以来，覆盖率逐步提高。与此同时，也有很多错误和问题逐渐出现。面对公众的质疑和困惑，我们对如何改革医疗保险政策提出了一些建议。

【关键词】城镇居民医保;问题;建议

引言

在中国，我国对城镇医疗保险制度的建立让更多的城镇居民能够享受到国家的优惠政策带来的好处。让更多的人加入到参保人员的行列，甚至有没有医疗保险已经成为了人们选择就业的方式。所以加强对城镇居民医保档案的管理变得越来越重要。

1建立医疗保险档案的重要性

1.1建立城镇医保的重要性

由于我国城镇化发展的越来越快，让我国的医疗保险事业也有了更快的发展。为了鼓励更多的城市居民参加医疗保险，使更多的人享受医疗保险的福利，可以根据医疗保险参保的实际情况来区分待遇，如参保时间越早、参保人数越多、参保人数越多等。根据被保险人的身份信息、参保信息、医疗支付信息和病历信息，来建立医疗保险档案并且为建立医疗保险制度提供依据。

1.2建立城镇居民医疗保险档案促进医疗基金运作

目前，城镇居民医疗保险模式是以家庭为参保单位进行参保。等到家庭参保后，还必须要由当地政府机构来对家庭的情况进行审核和查询，然后在根据家庭的不同情况给予补贴。标准不同，医疗保险的待遇也不同。从目前情况来看，由于城镇职工医疗保险它是以企业为单位进行参保的，所以城镇居民医疗保险和它相比较仍然还存在很大的差距。但是，與城镇职工相比，城镇居民医疗保险的规定更加灵活。例如，没有期限（城镇职工医疗保险费有规定统一的年限和最低基数），可以选择缴费或不缴费。如果他们付了钱，就能得到医疗保险。如果他们不付钱，他们就不能够享受。参与者可以根据自己的情况来进行选择。因此，建立城镇居民医疗保险档案，可以促进医疗资金的灵活运用，更好地保证资金的合理使用。

1.3医疗保险档案是保障参保人员合法权益的重要体现

每个参保人都需要建立一个完整的医疗保险档案，记录从办理保险手续之日起至退休至死亡的几十年的缴费和待遇享受情况。例如，参保信息是参保人员的原始数据。投保信息能够准确记录信息的变化、费用的发生和缴费年限。是医疗保险日常管理的重要依据。在实际工作中，我们经常遇到一些参保人员，他们既参加了基本医疗保险，又参加了商业保险。有两个报销案例。当时参保人员不知道要复印发票、医疗费用明细表、住院和出院汇总表等。之后，他们需要去医疗保险机构传递信息。查阅档案，部分参保人员到其他大医院就诊，病情稳定后，将患者转移至保险区域进行康复治疗。参保地区医院的医生往往需要参考参保人员当时在外地医院的诊断和用药情况，做出新的诊断。在这一点上，他们还需要将被保险人转到医疗保险代理机构。查阅档案;参保人员医疗保险退休手续需要查阅档案等。如果我国医疗保险机构不重视这些重要档案的保管，势必会影响被保险人的利益，进而影响整个社会的和谐稳定。

2城镇居民医疗保险档案管理中存在的问题

2.1个人上卷的想法无关紧要

城镇医保建立时间不长，但情况极其复杂。从目前的情况来看，医疗保险经办机构还未能形成对病案管理的全面认识，尤其是住院报销数据与管理审批数据的整合方面。在档案管理中，只有指定机构的汇总档案，而没有个人的档案汇总。

2.2 档案管理信息化水平低

城镇居民参保人数较多，但大部分地区居民医疗报销档案管理仍是手工操作。虽然一些地区已经开展了一些信息管理工作，但还没有完全实现人、机、软件的全面集成。由于特殊的软件，医疗保险机构往往无法连接到指定的医院网络。此外，很多的参保人的纸质资料转换成电子文件存在很大的困难。并且也没有办法实现电子报销结算，降低了资金管理和工作的效率，严重影响了城镇居民保险覆盖面的扩大。在城镇居民医疗保险档案管理中，要积极提高信息管理水平。

2.3 归档文件存在散缺和错位现象

由于档案管理审查和整理的工作量非常大，在整理档案管理的过程中就很容易出现缺失和错位的情况。由于在进行城镇居民医保档案的管理过程中，大部分的人从事的都是兼职管理，甚至是谁报销谁来管理的多人管理方式，所以管理水平差异很大，存在交叉管理，导致了档案管理散缺和错位的出现。在信息的普及情况下，一些机构文件管理，保险的关键人报销数据的管理责任不强，导致更多的混乱，特别是多次访问和借用文件材料，会出现更严重的问题。

3 建立医疗档案的建议

医疗保险档案工作涉及广泛的人群，涉及大量群体，涉及无数投保人的利益。它主要反映了社会安全保障是否完善。因此，建立医疗保险单据不仅是社会保险工作的基础，也是促进医疗保险工作顺利发展的基础。

3.1加强医疗保险档案管理

因为当前医疗保险制度并非完美无缺，医疗保险文件涉及更多的人员，城镇居民医疗保险文件管理组织结构混乱，没有专业的文件管理团队，分工不明确，没有足够重视档案管理工作，片面的认为文件管理是为了节省医疗保险数据。由于对医保的档案管理缺乏正确认识，导致档案管理人员工作积极性低，独立工作能力差。因此，有必要建立一个专业的档案管理机构，重视档案管理从意识形态的角度和行动，并建立一个科学的档案管理机制，从基层档案管理人员到高层干部实施医保档案管理系统。以便它能发挥应有的作用。

3.2加强档案管理人员的素质

在医保档案管理的过程中，对专业化人才队伍的建立是非常重要的。为了让档案管理整体素质得到提高，就必须要提高档案管理人员的综合素质。现阶段，由于档案管理人员的素质还非常的低，专业化水平也不高，缺乏现代技能，缺乏专业学习和培训。面对日益复杂的保险档案管理工作，必须加强对档案管理人员的业务培训。他们除了要提高专业技能外，还要学习档案管理信息化建设。此外，档案工作者有必要系统地研究和认识档案管理的重要性，更加重视医保档案的管理。还要建立人才测评体系，真正从思想上和实践上认识到医保档案管理的重要性，建设一支高素质的医疗保险专业队伍。档案管理制度的不断完善。

3.3 对医疗保险档案数据库进行完善

医保档案管理的内容会随着参保人员的增多而增加。为了更科学地管理如此庞大复杂的工作，就必须要建立健全档案数据库。只有数据库完善了，才能够降低档案管理人员的工作量，让医保档案能够更加顺利的开展工作。比如，管理者可以到基层为广大城镇居民讲解国家惠民政策和参保待遇，鼓励更多人参保，并根据实际家庭情况，根据不同人群、不同工作单位建立不同档案，真正了解参保人员的实际需求。让医保档案能够更好的给人们提供方便，促进了城乡居民医疗保险档案的整合。

4结束语

总的来说，现阶段在开展和实施城镇居民医疗保险档案管理工作中，应引入更多科学的工作思路和理念。不断提高整体工作效率，更好地满足和实现人民群众自身的医疗保障需求。建立城镇居民医疗保险档案，可以促进我国医疗保险制度的不断完善，促进城乡居民医疗保险档案的结合，对维护居民健康具有重要意义。

参考文献

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