重庆市垫江地区460例男性精液常规分析

张存亮 刘智 廖俐雅

[摘要]目的：对到垫江县人民医院就诊的男性行精液常规检测，初步评估垫江地区男性生育力状况。方法：使用计算机辅助精子分析（CASA）技术对460例男性进行精液常规检测，按照第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验手册》实验程序进行分析。结果：垫江地区男性精液体积平均是3.37ml，精子浓度平均是54.34x106/ml，精子总活力百分率平均是61.78%;各项精液常规检测参数正常的197例，占42.83%;精液参数有异常的263例，占57.17%。结论：精液参数检测能反映最基本的精液质量并作为男性生育力状况的间接证据。精子浓度、精子总数及总活力的降低提示育龄男性的生育力有下降趋势;57.17%的精液参数异常表明垫江地区男性生育力现状不容乐观，其中无精子症，严重少弱精子症等更会引起男性不育。

[关键词]精液常规分析;精液参数;男性生育力

[中图分类号]R698.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）15-0263-02

生殖健康是“健康中国”的重要组成部分，在重视女性生殖健康的前提下，男性的健康生殖也相当重要。多数研究资料表明，世界范围内不孕不育症的患病率在增高，男性不育也日渐成为研究热点。在此背景下，对男性生育力的研究就显得相当重要，而精液常规分析则是评估男性生育力最基本和最重要的指标和方法。本文，回顾性分析垫江地区的男性精液常规参数，旨在初步了解垫江地区男性生育力现状，为后期男性不育症的研究及男性生育力保护策略的建立奠定基础。

1资料与方法

1.1一般资料：2016年7月至2017年11月，到医院就诊的男性460例，精液常规检测育龄人群的年龄段主要集中在20-45岁之间。

1.2方法：依据垫江县人民医院检验科《精液采集指南》指导患者采集精液，后立即将精液放人37°C恒温水浴箱内，接下来的操作方法按照第5版《世界卫生组织人类精液檢查与处理实验手册》实验程序进行。完成精液常规分析后，取离心后精浆完成下一步的生化检测。

1.3试剂与仪器：精液常规检测使用计算机辅助精子分析（computer-aided sperm analysis，CASA）技术，上海北昂BEION V4.2精液分析系统;相差显微镜使用的是OLYMPUSBX53F。

1.4正常精液判断标准：第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》正常精液标准：液化时间<60min;精液的粘稠度<2厘米;精液外观为乳白色或灰白色;精液体积>1.5ml;精液pH值≥7.2;白细胞<1.0x10/;精子浓度≥15x10/ml;精子总数≥39x10/每次射精;前向运动精子百分率>32%;精子总活力百分率>40%。

2结果

2.1精液常规检测数据分析：本研究460例的精液体积平均是3.37mL，其中不符合国际标准的有27例，占总人数的5.87%;精子浓度平均是54.34x10/ml，其中不符合国际标准的有76例，占总人数的16.52%;精子总数平均是205.95x106/每次射精，其中不符合国际标准的有74例，占总人数的16.09%;精子总活力百分率平均是61.78%，其中不符合国际标准的有84例，占总人数18.26%;精子前向运动百分率平均是58.26%其中不符合国际标准的有70例，占总人数的15.22%。精子总数和精子浓度的不符合百分率比较接近，精子总活力不符合百分率最高，精液体积的不符合百分率最低。

2.2精液异常参数分析：少精子症、弱精子症、无精症等术语可单独描述每项精液参数参考值的偏离。我们的研究中各项参数均正常的精液有197例，占总人数的42.83%;有一项或几项参数异常的精液有263例，占总人数的57.17%。精子总数低于参考值下限，即少精子症，本研究中有55例，占总人数的11.96%;精子密度在正常参考值范围内，精子总活力百分率低于参考值下限，即为弱精子症，本研究中有25例，占总人数5.43%;精子总数与精子总活力百分率低于参考值下限，即为少弱精子症，本研究中有23例，占总人数5%;严重少、弱精子症有9例，占总人数的1.96%;无精子症有11例，占总人数的2.39%。

3讨论

虽然评价男性生育力的“金标准”是配偶自然妊娠，但是对于临床和科研中受观察时间和随访条件限制很难将女方妊娠设定为研究的结束点。精液常规分析具有简便、直观和可量化等特点，常常作为评估男性生育力的替代指标。本研究就以本地区460例男性的精液常规分析为基础，用检测的精液参数来评估本地区男性的生育力现状。精液参数一般主要包括精液体积、精子密度、精子总活力和精子形态等，但是精子形态受人为因素影响较大，故本文主要对前三项进行分析。

精液体积主要由精囊腺和前列腺的分泌液构成，包括少量来自尿道球腺和附睾分泌的液体，精确测量精液体积是任何精液评价的基础。1992年丹麦学者Carlson等在研究了6l篇文章后荟萃分析得出结论，1938-1990年间全球眭的精液平均体积由1940年3.4ml降到1990年的2.7ml。1999年，中国学者张树成等研究中国39个市、县人口的精液质量变化，其中精液平均体积由1981年3.31ml降至1996年2.97ml。2011年，黄莉萍等研究近25年中国男性精液质量的变化趋势数据显示，精液体积平均数是3.02ml（1984年-1989年）、2.95ml（1990年-1999年）、2.96ml（2000年-2009年）。2007年，包华琼等就重庆市部分地区男性精液质量现状分析中，精液体积平均是2.35ml。2018年，本研究中精液体积平均是3.37mL。精液体积参数无论是沿着年代的纵向比较，还是在重庆范围内与其他区县的横向比较，整体是偏高。精液体积大可能反映附性腺活动性炎症情况下的分泌活跃。在本研究中暂时未对此行进一步的分析。

精子浓度是指每单位体积（m1）精液中精子数量，是射出精子数量的函数并反映附性腺液体容量与功能。近年来，许多研究结果表明精子浓度与精子总活力百分率与自然妊娠率和受精率在一定范围内存在正相关。1999年，中国学者张树成等研究中国39个市、县人口的精液质量变化，其中精子浓度由1983年的103.02x10/ml降到1996年的83.84x10/ml;精子总活力百分率由1982年的75.11%降到1996年67.27%。2011年，黄莉萍等研究近25年中国男性精液质量的变化趋势数据显示，精子浓度分别是1984-1989年的101.54x10/ml，1990-1999年的84.52x10/m1，2000-2009年的77.33x10/ml;精子总活力百分率分别是1984-1989的88.26%，1990-1999年的67.86%，2000-2009年的65.03%。无论是从精子浓度代表的精子数量上，还是从精子总活力百分率代表的精子运动上，整体的精液质量是在下降，间接的证明男性生育力有下降的趋势。

生殖是人类得以生存繁衍的基础，生殖健康是人类健康的核心和社会文明进步的标志。男性生育力与精液质量关系到人类繁衍生息、生殖健康和人口素质，

在新的时代具有重要的历史意义。我们的研究数据显示有异常参数的精液占57.17%，与全国的平均水平（2003年全国多中心调查结果水平为有异常参数的精液占57.7%）相当，但高于生态环境较好的桂林西部地区52.65%，可能与垫江地区工业污染空气、水源等，当地居民生活压力比较大有关。就目前的研究数据显示，垫江地区男性生育力现状不容乐观。无精子症、严重少弱精症等更会引起男性不育，继而动摇了繁衍的根本，需要引起我们的高度重视。