蒙汉族成人上颌窦底形态的CBCT研究

韩伟泽　李文超　王胜楠　李海波　曹云舒　马浩哲　欧阳文婷　冯敏

摘要：目的：本研究通过运用CBCT测量蒙汉族患者上颌窦底形态的数据，探索蒙汉族患者不同类型的上颌窦底形态，对比研究蒙汉族患者上颌窦底的形态的异同，为蒙古族患者上颌窦提升手术面临的手术风险和手术难度的术前评估提供第一手资料.结果：汉族上颌窦右侧颊腭径宽度均数标准差为17.87±4.31mm，左侧为18.32±4.38mm;蒙古族上颌窦右侧颊腭径宽度均数标准差为18.02±4.26mm，左侧为18.86±4.35mm;汉族上颌窦右侧前后径宽度均数标准差为32.65±5.32mm，左侧为32.59±4.98mm;蒙古族上颌窦右侧前后径宽度均数标准差为33.82±4.95mm，左侧为33.88±4.89mm;根据测量数据显示，在120个上颌窦中，汉族上颌窦底前界在第一前磨牙区的百分比为48.3%，在第二磨牙区的百分比为25.0%;蒙古族上颌窦底前界在第一前磨牙区的百分比为50.0%，在第二磨牙区的百分比为23.3%;汉族上颌窦后界在上颌结节区的百分比为91.7%;蒙古族上颌窦后界在上颌结节区的百分比为90.0%;汉族骨分隔的平均高度右侧为（9.23±3.85）mm、左侧为（9.26±3.83）mm;蒙古族骨分隔的平均高度右侧为（9.46±3.53）mm、左侧为（9.18±3.49）mm.结论：本项目通过锥形束CT检查分析内蒙古地区聚居的蒙汉两个民族上颌窦底各项数据，方便拔牙、口腔保健、种植等手术的方案和实施顺利进行.

关键词：上颌窦;测量;种植;CBCT

中图分类号：R781.05  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2019）09-0071-04

因为上颌窦具有特殊的结构，并且直观性不强，以及具有可能变异的情况.术前可通过锥形束CT（Customer Bank Communications Terminal，CBCT）进行观察测量上颌后牙种植区牙槽骨的宽度、密度、高度以及上颌窦结构的变异和病变状况，通过观察分析可及时调整手术方案，降低術后并发症概率，所以说对于检查上颌窦影像学尤其重要.目前多数研究均局限于汉族患者上颌窦底的形态，缺乏蒙族患者上颌窦底形态的数据，本研究通过运用CBCT测量蒙汉族患者上颌窦底形态的数据，探索蒙汉族患者不同类型的上颌窦底形态，对比研究蒙汉族患者上颌窦底的形态的异同，为蒙古族患者上颌窦提升手术面临的手术风险和手术难度的术前评估提供第一手资料.

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取赤峰学院附属医院口腔外科门诊就诊的需要拍摄CBCT的蒙汉族患者各30人，年龄均在18周岁以上;各族患者三代内无与其他民族婚配;上颌骨发育健康、上颌后牙区牙列完整;无牙周疾病;上颌骨没有损伤;上颌窦区牙胚发育健全、无显著占位病变.

1.2 方法

1.2.1 数据采集 CBCT（意大利产Newtom VGi CBCT机）扫描，扫描参数：X光管尺寸：325mm×145mm×215mm，扫描时间18s，取样角度360°.光束尺寸（探测区域）238mm×179 mm.扫描电压110KV;扫描电流20mA;层厚0.1mm;信号灰阶12比特.图像像素963×768像素，像素尺寸0.16×0.16mm.重建体为圆柱形，最大直径150mm，三维像素尺寸0.3×0.3×0.2mm3～0.3×0.3×5mm3.

1.2.2 上颌窦相关位点测量 上颌窦内壁近远中径;上颌窦内壁近颊腭径;上颌窦底起点以及止点;上颌窦底骨分隔;

1.3 统计学方法

运用spss19.0计算前后径、颊腭径、骨分隔高度的算术平均数及其标准差;用非参数秩检验比较各项数据在各年龄组之间有无差异;用两独立样本t检验比较蒙汉族之间有无差异;用配对样本t检比较个体左侧、右侧直接的前后径、颊腭径有无差异;用卡方检验比较蒙汉族骨分隔的发生率、高度等有无差异.

2 结果

2.1 蒙古族、汉族上颌窦颊颚径宽度均数的比较

汉族上颌窦颊腭径宽度均数标准差右侧为17.87±4.31mm、蒙古族上颌窦颊腭径宽度均数标准差右侧为18.02±4.26mm，汉族上颌窦颊腭径宽度均数标准差左侧为18.32±4.38mm、蒙古族上颌窦颊腭径宽度均数标准差左侧为18.86±4.35mm，蒙古族、汉族两民族间上颌窦颊颚径宽度差异无显著性（P>0.05）（表1）.

2.2 蒙古族、汉族上颌窦前后径宽度均数的比较

汉族上颌窦前后径宽度均数标准差右侧为32.65±5.32mm、蒙古族上颌前后径宽度均数标准差右侧为33.82±4.95mm，汉族上颌窦前后径宽度均数标准差左侧为32.59±4.98mm、蒙古族上颌窦前后径宽度均数标准差左侧为33.88±4.89mm，蒙古族、汉族两民族间上颌窦前后径左、右侧差异均有显著性（P<0.05）（表2）.

2.3 蒙古族、汉族上颌窦底前界所在区域分布

在120个上颌窦中，汉族上颌窦底前界主要位于第一前磨牙区48.3%，有25.0%在第二磨牙区;蒙古族族上颌窦底前界主要位于第一前磨牙区50.0%，有23.3%在第二磨牙区;汉族上颌窦后界多位于上颌结节区91.7%;蒙古族上颌窦后界多位于上颌结节区90.0%，蒙古族、汉族上颌窦底前界（起点）、后界（止点）所在区域分布差异较小，见表3、表4.

2.4 上颌窦骨分隔高度

汉族骨分隔的平均高度右侧为（9.23±3.85）mm，左侧为 9.26±3.83）mm;蒙古语骨分隔的平均高度右侧为（9.46±3.53）mm，左侧为（9.18±3.49）mm，蒙古族、汉族两民族间骨分隔差异无显著性（P>0.05）.

2.5 上颌窦底骨分隔发生率

蒙古族共30人，其中40%（12/30）的人有窦底骨性分隔;汉族共30人，其中36.7%（11/30）的人有窦底骨性分隔，蒙古族、汉族窦底骨性分隔发生率无统计学差异，见表5.

2.6 蒙古族、汉族上颌窦底骨分隔分布区域

在23在个骨分隔当中，蒙古族有5个骨分隔发生在中部（第一、第二磨牙区），占41.7%;发生在前磨牙区的有4个，占33.3%;發生在第三磨牙区3个，占25.0%;汉族有5个骨分隔发生在中部（第一、第二磨牙区），占45.4%;发生在前磨牙区的有3个，占27.3%;发生在第三磨牙区3个，占23.3%，蒙古族、汉族上颌窦底骨分隔分布区域无较大差异（见表6）.

2.7 蒙古族、汉族上颌窦底分型

蒙古族、汉族各30人，上颌窦各60个，蒙古族上颌窦底部形态平坦型为22个（36.7%），深凹型为19个（31.7%），凸起型为1个（1.7%），有嵴型为17个（28.2%），不规则型为1个（1.7%）;汉族族上颌窦底部形态平坦型为23个（38.3%），深凹型为20个（33.3%），凸起型为0个（0%），有嵴型为16个（26.7%），不规则型为1个（1.7%），（P﹥0.05）.蒙古族和汉族上颌窦底部形态中型占大部分，蒙古族、汉族两个民族上颌窦底形态差异无统计学意义.（见表7）在60个病例中，两侧形状和表现相同的上颌窦底有24例，占40%，并且两侧窦底形状和表现不一样的患者有60%.蒙古族、汉族两民族左右两侧上颌窦底形态差异无统计学意义，见表7.

2.8 汉族、蒙古族上颌窦底到上颌第2前磨牙根尖的距离比较

两个民族上颌窦底至上颌第2前磨牙根尖的平均距离，通过单因素方差分析，差异有统计学意义;进一步比较显示，蒙古族族与汉族之间上颌窦底至上颌第2前磨牙根尖的距离差异有统计学意义（t=5.238，P=0.000<0.05），见表8.

2.9 蒙古族、汉族上颌窦底到上颌第1磨牙根尖的距离比较（X±S，mm）

两个民族上颌窦窦底至第1磨牙根尖平均距离，根据单因素方差分析，差异有统计学意义;进一步分析表明，蒙古族与汉族之间上颌窦窦底到上颌第1磨牙根尖的距离差异有统计学意义（t=4.235，P=0.000<0.05），见表9.

2.10 蒙古族、汉族上颌窦底到上颌第2磨牙根尖的距离比较

两个民族上颌窦底至上颌第2磨牙根尖的平均距离，根据单因素方差分析，差异有统计学意义;进一步分析表明，蒙古族族与汉族之间上颌窦底至上颌第2磨牙根尖的距离差异有统计学意义（t=6.983，P=0.000<0.05），见表10.

3 讨论

本研究中汉族患者上颌窦内壁近远中径小于蒙古族，差异具有显著性;蒙古族患者与汉族患者上颌窦内壁近颊腭径差异较小;蒙古族患者与汉族患者上颌窦上颌窦底前界（起点）、后界（止点）所在区域分布差异较小;蒙古族、汉族上颌窦底骨分隔发生率无统计学差异;蒙古族、汉族上颌窦底骨分隔分布区域无较大差异;蒙古族、汉族两民族左、右侧上颌窦底形态差异无统计学意义;蒙、汉族的上颌窦和上颌后牙的毗邻存在不同：上颌窦底至第2前磨牙、蒙族族第1磨牙、第2磨牙根尖距离的平均值高于汉族;蒙族上颌窦底至上颌后牙牙槽嵴顶的平均值大于汉族.上颌窦位于上颌骨内，窦腔平均容积约13ml.前壁的中央壁薄，且向窦腔凹陷，称尖牙窝，为上颌窦手术时凿入窦腔之处.后外壁借一层薄骨与翼腭窝毗邻，其功能增加呼吸区粘膜面积，促进对吸入气流的加温加湿作用，对声音的共鸣、减轻头颅重量、缓冲冲击力、保护重要器官以及增强防御功能.上颌窦排溢口位于上颌窦中上部，开口于中、下鼻甲之间，与鼻腔相通.上颌窦常常被底壁的骨嵴分隔成为多个窦腔，该结构为骨皮质突起，类似倒置的哥特式弓[1].Underwood[1]认为骨嵴的发生与牙齿的发育和萌出相关，并依照发生阶段的不同将骨嵴的位置分为3个区域：前部即前磨牙区;中部即第一、第二磨牙区;后部即第三磨牙区.在Underwood理论的前提下，Krennmair[2]等人将骨嵴进行了分类：即产生于牙齿发育阶段的骨嵴称为原发性分嵴;因牙齿缺失后上颌窦气腔化而产生的骨嵴为继发性分嵴.也有学者将无缺失上颌后牙的上颌窦分嵴称为原发性分嵴，将上颌后牙部分或全部缺失的上颌窦分嵴称为继发性分嵴或混合型分嵴[3].目前，大多数学者认同由Ulm等[4]提出的，大于或等于2.5mm的骨嵴才认为是有意义的骨嵴.当牙种植时，骨嵴的高低对上颌窦底提升手术有影响，骨嵴增加了上颌窦提升手术中窦底黏膜穿孔的风险[5]，因此在上颌窦提升手术术前应对此结构进行充分的评估.

上颌窦底形态个体差异大，许多学者提出了不同的分型方法.吴银洲等[6]通过对100个成人大体标本进行研究，将窦底形态分为：弓弧型（72%）、三角形（28%）.蒋峰等[7]观测CT图像提出的分型纳入了骨嵴型，分为：平坦形（60.5%）、三角形（25.4%）、分嵴形（14.1%）.以上两种分型方法是从窦底的水平面形态出发，另有学者从矢状面和三维重建图像进行观察，将窦底形态分为平坦形和斜形[8];或者平坦型（45.5%）、凹面型（48.2%）、凸面型（6.3%），各型中有骨嵴的列为亚型[9].更有学者通过三维有限元研究指出，上颌窦底提升的效率与窦底形态有关，提升效率由高到低依次为深凹型窦底、浅凹型窦底、凸型窦底[10].

螺旋CT与锥形束CT（Customer Bank Communications Terminal，CBCT）均能精确反应上颌窦骨量和骨结构等信息，为牙科种植提供重要数据，二者比较，CBCT还有着辐射量小的优势.因此，CBCT被视为牙科实践中形态学诊断的重要方法，但是CBCT不能够完全取代其他影像学检查手段[11-13].

目前，大部分数据研究均局限于汉族上颌窦底的形态，缺乏对蒙古族患者的上颌窦底形态研究.通过运用CT三维重建技术对蒙汉族上颌窦底CBCT形态数据的有关测量，为研究提供重要的数据信息，并对我们所测量出的数据进行统计学分析.探索蒙汉族患者不同形态的上颌窦底.综上所述，对比分析蒙汉族其窦底的形态CBCT的异同点.可得出的结论，在进行上颌窦提升术和口腔种植时，我们应考虑到民族间的颌面解剖的差异.蒙古族久居草原习惯食用粗纤维、高钙、高蛋白、富营养价值的食物，此类食物需进行大量咀嚼，特殊的遗传因素，民族习惯以及膳食行为对其生长发育有重要作用，对于牙周组织以及颌骨的再生恢复有决定性作用.进行上颌后牙区拔牙以及口腔修复、种植和植骨手术前，需要明确注意各个民族的不同，通过CBCT对上颌窦各种检测结果分析，考虑手术的实施方案，增加手术的稳定性以及避免术后后遗症的发生.

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參考文献：

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〔5〕黄建生.上颌后牙区骨量不足种植的风险与对策[J].华西口腔医学杂志，2012，30（1）：1-9.

〔6〕吴银洲，胡圣望，张一兵，等.100例上颌窦底壁形态及至各牙槽嵴顶距离的观测研究[J].中国口腔种植学杂志，2006，11（4）：155-7.

〔7〕蒋峰，张雄，朱旌.CT三维重建上颌窦底壁形态研究和在种植牙中应用分析[J].中国口腔种植学杂志，2011，16（3）：155-7.

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