化痰逐瘀祛“心病”

雷忠义

国医大师、陕西省中医医院心病科主任医师、博士生导师，陕西中医药大学特聘终身教授。擅长治疗冠心病、高血压病、心力衰竭 、心律失常、心肌病等。

门诊时间：周三上午

雷鹏

陕西省人民医院中医科主任、主任医师，陕西省第三届名老中医师带徒学术继承人，擅长中西医结合治疗慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流疾病、中风及中风后遗症、冠心病心绞痛、慢性心功能不全及身心疾病、内科杂病等。

门诊时间：周一上午，周二下午

于小勇

陕西省中医药研究院附属医院陕西省中医院肾内科副主任医师，擅长各种肾脏病的中西医诊断、治疗，精通血液净化。

门诊时间：周一上午，周二下午

陕西省是一个浩大的历史博物馆，在这片土地上随处可见秦砖汉瓦，名胜古迹更是不可胜数，不仅有被称为“世界八大奇迹”之一的秦始皇陵，还有周代的铜鼎、汉代的石刻、熠熠的唐三彩等。一方水土养一方人，悠久的历史长河和深厚的文化土壤也必将孕育出其独有的“一方人”。这不，著名的国医大师雷忠义老先生便出自陕西。

20世纪中期，当时还是一名年轻小伙子的雷老先生服从组织的安排，去到了陕西省第一卫生学校，自此开启了他医学生涯的第一道大门。后来雷老先生又因机缘被分配至陕西省中医药研究所，先后跟随张汉祥、赵锡武、郭士魁、米伯让等多位我国著名的老中医学习，后又继续从事中西医结合心血管专业临床及科研工作近六十年，临床经验十分丰富。数十年来，雷老致力于中医“瘀血证”的研究，尤其对治疗冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常等心脏疾病有着独特的用药经验，疗效显著。

在中医经典中，历代医家一般都将冠心病、心绞痛等“胸痹心痛”之证以痰浊和瘀血分治。但是，国医大师雷忠义在数十年临床工作的观察和总结中，认为“胸痹心痛”在临床上并不只是单纯地表现为“痛”，而是还有“闷”的症状，痛闷并见，单纯地使用活血化瘀或宣痹通阳之中的任何一种方法都不能达到特别理想的效果。所以雷老考虑把两个方法结合起来，认为“痰瘀互结”是胸痹心痛的基本证型，进一步研究后又以此为基础提出了“冠心病、心绞痛、胸痹心痛痰瘀互结新论”，为我国心脏疾病的治疗翻开了崭新的篇章。

其实早在三十多年前，由于工作太过辛劳，雷老便初现了胸闷的症状，经相关检查后被确诊为早期冠心病。痰证在心血管系统的早期表现就是胸闷，或气滞于胸中喘不上来，或阵发性胸部堵闷，还伴有脘痞、纳呆、肢沉、苔腻等症状，古人认为这是胸阳不振、痰浊闭阻导致，所以采用瓜蒌薤白白酒汤。而瘀证则相当于现代的动脉粥样硬化斑块破裂后，血液凝结成为血栓所导致的急性冠状动脉综合征或心肌梗死，大多表现为胸痛、憋气及舌质紫暗有瘀斑。

按照《金匮要略》和《医林改错》所记载，瓜蒌薤白汤有化痰、宣痹、通阳之效，血府逐瘀汤则可以活血化瘀、行气止痛，雷老为了防止自己的冠心病进一步恶化，便将两方并行而用，即瓜蒌薤白汤加味而成的“丹蒌方”，使痰浊和瘀血同治。在这三十多年间，雷老一直服用自己研制的“丹蒌方”，服用期间从未出现过胸痛、心绞痛、心律不齐等严重的冠心病症状，有效地将冠心病控制在了早期。

雷老还告诉我们，色素斑、老年斑、红血丝、大红脸这四大特征通常代表着你的心脏已经出了问题，而冠心病、心绞痛等心脏疾病大都属于中医中的痰瘀互结证，需要用“通”法来治疗，这时，在瓜蒌薤白汤的基础上有所加减的“丹蒌方”便能发挥显著的功效。丹蒌方既能化痰散结，又能活血化瘀，治疗效果显著，除此之外，还有实验表明它能改善血脂代谢，控制胆固醇水平，是降血脂的好帮手。

专家提示：中医所指的痰主要是指代谢产物长期沉积在血管壁后所形成的一种灰黄色、灰白色的硬性斑块，类似吐在地上的痰，这种硬性斑块常常不规则地分布于中老年人体内的血管中，也被现代医学称为动脉粥样硬化斑块。

针对痰瘀互结型的冠心病、心绞痛，雷老擅长于化痰祛瘀相结合的治法，因此用通痹止痛的通法进行治疗和调理最是妥当，此治法的代表方便是雷老的雷氏丹蒌方。

【药材】瓜蒌皮、薤白、丹参、赤芍、川芎、骨碎补、黄芪等。

【方义】瓜蒌皮和薤白同为君药，其中瓜蒌皮能够宽胸理气、宣痹通阳、化痰泻浊，其有效成分还能扩张血管、减慢心律、改善心脏供血，以此更能消除胸闷胸痛;而薤白其实就是小蒜头，不仅可以解除胸口闷堵感和憋气感，还可以减慢心律、改善心脏供血，稳定斑块、扩张血管。再辅以赤芍凉血活血、有“血中气药”之称的川芎理气活血、骨碎补温补肾阳和黄芪补中益气，方能以通为补，起到化痰宣痹、活血化瘀的功效。

【材料】干山楂片15克、薏米15克、大麦仁30克、薤白15克

【作用】长期食用可以预防动脉粥样硬化，预防冠心病（其中大麦仁含有对心血管有益的成分，可以刺激心脏，促进血管新生）。

【做法】材料加水共同煮粥即可。

【禁忌】阴虚体质的人不适合食用。

在痰瘀互结的基础上，国医大师雷老在临床上还发现，很多患者往往会以痰瘀互结证为基础证型，进而瘀久化热化毒，形成痰瘀与毒互结，瘀毒阻络而伤津耗气，气血津液凝滞，导致动脉粥样硬化斑块形成、血栓破裂出血等急危重症，出现冠心病恶化及急性心血管事件，因此雷老确立了痰瘀毒互结证。

有了单独的证型，便应该有更加对症的方药，于是雷老便在原来痰瘀互结方药的基础上添加了清热解毒的药物，形成“雷氏丹曲方”，如此便能对痰瘀毒互结的病人产生较好的疗效。

2013年快要过年的时候，雷老的病房里收住了一位心肌梗死伴心室壁瘤形成，同时出现严重高血压、心律失常、阵发性室速和室颤的患者，患者到达的时候已经戴了除颤起搏器，但每天仍会发生十几次室速室颤，最多时甚至高达三十几次，十分危险，雷老看过后发现这位患者属于痰瘀毒日久化风，辨证当属于痰瘀毒风互结证。原来，痰瘀毒互结日久不仅可化热成毒，而且可致生风。急性心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病发生交感风暴、室速、室颤等，符合中医风性善行而数变的病机，由此雷老又再确立了痰瘀毒风互结证。

雷老在原来痰瘀毒互结的基础上增加了祛风的药，形成“雷氏丹蒌心悸方”，对冠心病合并心律失常的患者有比较好的效果。适用于冠心病心律失常、频发的室性早搏、并发短阵室速等。这位心肌梗死伴心室壁瘤的患者经过20多天的治疗后也终于可以下床走动了，月余出院后更是连续用了200多服雷老的方子，一年后复查时，他的心功能已经基本恢复正常。

药补不如食补，雷老也是非常注重一饮一食的，而其中的关键之物却是十分常见的水果：番茄和苹果。在日常生活中，雷老非常喜欢吃番茄和苹果，几乎每天都会吃。据文献记载，番茄具有生津止渴、健胃消食的功效，可以治疗口渴和食欲不振等疾病，而现代药理研究也表明番茄含有类黄酮，可以降血壓、降血脂，有增加冠脉血流量、预防心脑血管疾病的作用。而苹果具有生津润肺的功效，其中富含的维生素C还具有抗氧化的作用，煮熟以后更是可以让膳食纤维和果胶得以软化，更利于人体的利用和吸收，减少对胃肠的刺激，特别适合老年人和脾胃虚弱的人食用。

（编辑     车    翀）