腔镜器械管理在手供一体化运作过程中存在的问题及对策

梅晨

[摘要]目的：解决腔镜嚣械在手供一体化运作中存在的问题。方法：分析手供一体化中存在问题的原因，采取切实可行的对策，如加强人员培训，规范管理腔镜器械。选择正确的清洗消毒灭菌方法，手术室与供应室保持良好沟通等，观察采取对策的效果。结果：通过采取对策解决存在的问题。保证7腔镜器械的安全使用。结论：针对腔镜器械在手供一体化运作中产生的问题，积极分析产生问题的原因找出相应的解决办法，可以实现腔镜嚣械在手供一体化运作环节中的规范化管理。

[关键词]腔境器械;手术室;供应室;一体化运作

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0238-02

随着微创技术的发展，硬式内镜己广泛应用于各类手术治疗和疾病诊疗的技术领域。腔镜器械是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全等特点，其种类多如有宫腔镜、腹腔镜、关节镜等，价格昂贵、结构复杂、材料特殊、管道细长，数量少、使用频繁，使用后的清洗、消毒、灭菌和供需难度加大。我院消毒供应中心于2018年1月3日搬入新综合病房大楼，根据医院消毒供应中心三个卫生行业标准要求及医院整体部署，所有腔镜器械由消毒供应中心实施集中化管理，实现手供一体化运作，现将运作过程中遇到的问题和对策报道如下：

1一般资料

我院是一所有1300张床位的三级甲等综合性医院，拥有14个手术间，每个月手术量1000余台次，随着腹腔镜、宫腔镜、关节镜等腔镜手术的不断开展，腔镜手术每月有400余台次;腔镜器械的使用率大大提升，加上腔镜器械的特殊性、结构复杂性决定了器械在清洗消毒灭菌等过程中，存在一定的困难;根据《医院消毒供应中心管理规范》，医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。我院实施了手供一体化运作模式，新的供应室配备有全自动喷淋清洗消毒机3台、超声清洗机1台、预真空压力蒸汽灭菌器4台、过氧化氢低温等离子灭菌器1台、环氧乙烷灭菌器2台、干燥柜2台、腔镜清洗工作站等现代化的清洗消毒灭菌设备;手术室与供应室的去污区和无菌物品存放区各设置有一条通道，术后器械经污染通道传至供应室进行处理，灭菌后由清洁通道转运至手术室。手供一体化模式保障了器械的无菌性，预防院内感染的发生，针对运作中存在的问题，积极分析原因找出相应对策。

2存在问题

2.1供应室人员对知识缺乏

腔镜器械品种多，材质特殊，结构复杂，有许多螺帽、磁片、弹簧等附件;消毒供应中心的护士对腔镜器械不熟悉，各类器械的清洗、消毒、灭菌方式不同，导致相关人员无法胜任工作;能拆卸的器械拆至最小化后螺丝等零件容易丢失，器械拆卸后不会按原样正确组装等。

2.2器械预处理不到位

腔镜器械使用后，手术室护士没有及时的对器械进行预处理，造成器械表面上附着血液、体液、组织等有机污染物，加大了器械清洗难度，同时对器械也造成损伤。

2.3腔镜器械数量少，无法满足手术需要

手供一体化后所有手术器械送至供应室集中处理，增加了器械清洗消毒灭菌

等待的时间;手术室常备器械的基数数量少，而每天需开展的腔镜手术较多，客观上存在着一定的供需矛盾;腔镜器械结构复杂、价格昂贵，对清洗、消毒等再生环节要求较高，在一定程度上造成了器械无法满足手术的需要。

2.4器械的管理

腔镜器械没有器械交接单，包内无图卡，无器械图谱，供应室人员在清点、组装时没有参照标准，容易造成错误;器械包的器械没有固定的基数，经常随医生的使用随意更改，易造成供应室护士对器械认识的不准确性。

2.5器械的交接

供应室回收腔镜器械时没有器械清点单，不能及时发现数目不正确;手术室护士发现器械有磨损或损坏时未标记，没有及时告知供应室;手术室存在拆错包或多拆包现象，造成浪费同时也增加了器械不能及时供应下一台手术;手术医生临时加台，器械数量不够，手术室护士未及时与供应室护士交接，造成器械不能及时供应等。

2.6器械的清洗

腔镜器械与普通器械在同一个水槽清洗，会对腔镜器械造成损伤;腔镜器械内径大小不一，管道细长且有细小凹凸缝隙，清洗用的刷子不能完全符合腔镜的大小和长短，在刷洗的过程中会造成腔内有血渍残留;腔镜器械管腔狭窄细长、可拆卸的小零件多，容易折断或丢失零件;目镜在清洗过程中使用蛮力，或不小心进行了超声清洗，使镜头模糊、清晰度下降或者损坏;对部分不能拆卸到最小化的器械，清洗难度和时间也加大。因手术多，腔镜器械数量有限，在相邻手术之间，没有足够的时间充分清洗，清洗完毕后需要使用高压气枪进行器械干燥，消耗人力，加重供需矛盾。

2.7器械的灭菌

若器械标明可压力蒸汽灭菌则采用此方法进行灭菌，但大多数国产腔镜器械不能耐高温;过氧化氢低温等离子灭菌比较适用不耐高温灭菌的物品，但是灭菌器本身容积比较小，装载要求高，对器械干燥程度要求也比较高，使用成本更高。

2.8器械的運转

腔镜器械价格昂贵、结构复杂、材料特殊、特异性高，对器械的运转提出了挑战;使用后的腔镜器械经手术间传至污梯大厅，再由污梯传至供应室去污区;灭菌后的腔镜器械由运送工人经洁梯传至手术室，在这两个过程中运送稍有不慎，都会造成对腔镜器械的损伤。

2.9器械的使用说明书

腔镜器械交由供应室处置，手术室在交接过程中未提供产品使用说明书，造成供应室在清洗、消毒和灭菌的过程中，没有依据可循，容易对腔镜器械造成损坏，缩短器械的使用寿命。

3对策

3.1对供应室人员进行专业培训

供应室成立腔镜组，由责任心强、工作能力强的三名护士组成;初期选派一名资历高的主管护师进手术室腔镜组轮转，熟悉腔镜班的工作任务，掌握器械的处理流程;护理部从手术室抽调一名能力强、经验丰富的护士到供应室腔镜组，带领供应室人员学习相关理论知识，了解腔镜手术名称，熟悉每包器械明细，掌握各种器械的结构、性能、拆卸、清洗、组装等及注意事项，掌握每个环节的处理流程;手术室腔镜组老师采用PPT多媒体授课、现场提问等形式对供应室腔镜组人员定期进行培训，同时可以播放腔镜手术视频，了解器械的使用：新购置的腔镜器械由厂家工程师授课讲解，并制定器械使用、清洗、保养流程图。

3.2做好器械的预处理

告知手术室护士及时做好器械预处理的重要性，管腔器械使用后吸入无菌水冲洗，并在流动水下初步清洗肉眼可见的血渍和污渍，或对器械进行保湿处理，防止因血液、体液对器械表面造成腐蚀，缩短器械的使用寿命。

3.3增加腔镜器械

手供一体化运作后由于所有的器械都送至供应室处理，造成了腔镜器械处理时间延长，手术室可以向医院采购中心申请适当增加腔镜器械的数量，满足临床的需要;

3.4制作图片，申请增加质量追溯系统

将每套器械使用数码相机拍摄下来，利用图片编辑在器械相应的位置注明名称、数目等制作成册，每个岗位各一份，方便查阅;制作卡片放在每个腔镜包内，易于识别与辨认，方便清点与交接，使供应室与手术室在腔镜器械的回收、清洗、组装、使用等每个环节都可以根据此图卡进行操作;将腔镜器械的图片、明细存入电脑，向医院申请配备信息质量追溯系统，记录腔镜器械从回收、分类、清洗、消毒、检查包装、灭菌、发放、使用等每个环节的信息，实现可追溯，方便管理。

3.5保持与手术室沟通

供应室与手术室保持良好沟通，信息及时共享。使用后的腔镜器械从早上8：00-晚上18：00送至供应室接收、处理，在处理环节中若有问题，可以通过电话或微信的方式进行沟通，目前我院创建了“手供一家亲”微信交流群，此交流方式更加准确高效;另外，每周一由护理部主持召开手供一体化运作例会，针对上周存在的问题，及时进行反馈，查找原因提出改进措施，实现PDCA管理;不断总结，共同制定相关的工作制度、交接流程等。

3.6正确的清洗腔镜器械

将腔镜器械与普通器械分开处理，选择大小适宜的清洗刷进行刷洗，反复使用高压气枪和水枪进行冲洗，不可用力过猛，不能超声清洗的器械，坚决不可超声清洗以免损坏器械;将器械分类拆卸到最小化，使用精密带盖的篮筐装载小零件，以防器械的丢失影响器械的功能。

3.7选择正确的灭菌方式

耐湿、耐热的器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌;不耐热、不耐湿的诊疗器械应选用环氧乙烷气体灭菌，其效果安全可靠，但缺点是灭菌周期长，器械周转慢;对于不耐高温、高热的软镜、电子设备、光学仪器或需要接台手术的腔镜器械，可采用过氧化氢低温等离子体灭菌，其灭菌循环短，周转比较快、使用频率高，能够减少器械等待时间。建议各种器械的灭菌方法要相对固定，以保护器械的功能、结构的稳定性，延长器械的使用寿命。

3.8器械的运转

向医院申请采购硅胶垫及腔镜器械盒、蓝色整理箱（普通手术器械使用白色整理箱），腔镜器械使用后由手术室护士固定在硅胶垫上后装载在腔镜盒内，放入蓝色专用整理箱内，传至供应室清洗;供应室护士取出器械后，及时将电梯上传至手术室，使污梯始终处于备用状态，保证使用后的器械能够及时送至供应室处理，缩短器械等待时间;供应室发放班护士将灭菌后的腔镜器械装载在腔镜专用转运车（特制的推车），由工人推至洁梯，与手术室工作人员当面交接;供应室制作卡片“请平放，勿压”，对于精密贵重的器械，包装完毕后在包外贴上此卡片，起到告知作用;两次转运途中，减少搬运次数，轻拿轻放器械，同时保护器械不受压，以免损坏器械，影響腔镜手术的开展。

3.9器械的使用说明书

索取器械的产品使用说明书，器械生产厂家不同、内部结构不同，拆卸、清洗、包装及灭菌方法不同，供应室应遵循器械使用说明书或指导手册对器械进行拆卸、清洗、组装及灭菌，以保证器械的完整性及安全使用。

4结果

通过消毒供应中心采取加强人员培训、规范管理腔镜器械、与手术室保持良好沟通等措施，在清洗、消毒、灭菌等环节制定标准化操作流程，并且组织实施落到实处，保证腔镜器械的及时供应与安全有效;本着“一切以病人为中心，满足临床需要”的服务理念，使消毒供应中心护士与手术室护士减少了不必要的纠纷，规范了腔镜器械的管理流程，确保了腔镜器械的清洗消毒灭菌质量，从而保证了外科腔镜手术的顺利开展，保障了医疗护理安全，避免了院内感染的发生。