肺癌有哪些临床表现？如何早诊早治？

蒋修全

在我国的民间有这样一种说法：癌症猛于虎。许多的人都是谈癌色变，但是时至今日，癌症任然是一个让人无法忽视的字眼，就在2018年2月份，国家癌症中心发布了新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告，通过对报告中数据发现，肺癌不论是发病率还是死亡率在所有的癌症中都是位居首位，所以我们有必要了解下肺癌，包括他的临床表现和怎样提前诊断和治疗。

1肺癌的临床表现

所谓肺癌，我们在医学上又称为原发性支气管肺癌，它是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，最大的难度是在于前期没有精确的诊断方式，在早期不容易被发现，正是由于这个原因，当其一旦被发现的时候，通常是处于一个中晚期状态了。而就其临床表现而言，通常是病情轻重不同、发病部位不同、疾病类型不同、肿瘤大小不同、癌症有无转移等的不同而不同。按照大家的字面理解，肺癌就只是在肺部有表现，但是其实并不然，因为肺癌还能够通过转移而引发其他的并发症。对于肺部原发肿瘤的表现，笔者通过查阅相关资料和结合自身工作经验总结了包括咳嗽咳痰、咳血、哮喘、哮鸣、胸闷以及体重下降、发热等症状在内的多种症状。而对于肺外胸内扩展引起的症状，通常是当我们发现了包括胸痛，其疼痛性质可为钝痛、剧烈疼痛或局部压痛，呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等相关症状时，我们就应该引起高度重视了。与此同时，对于那些出现了肺癌转移的病人，通过对数据的整理，笔者发现都是以小细胞肺癌居多，倘若转移至中枢神经系统，会引起头疼、恶心、呕吐，精神状态异常 还可能会发生癫痫、偏瘫、小脑功能障碍等症状；若转移至骨骼，会引起骨痛和病理性的骨折；转移至腹部可能会引起胰腺炎症状或阻塞性黄疸。对于胸外表现，可表现为杵状指或肥大性骨关节病、高钙血症、肌肉神经综合征、类癌综合征（支气管痉挛性喘息、腹泻、皮肤潮红、心动过速）、血小板减少性紫癜等症状。以上是笔者对各种情况的总结，希望相关读者悉知，并能够结合如上的症状做出正确的判断，并及时的采取相宜的措施。因为通过最新数据发现，由于现代人们的居住环境，生活习惯的变化，肺癌发病率在35岁以后的年龄阶段，呈现出一个非常明显的上升趋势，而一旦发病后的率在45岁左右开始快速升高。同时肺癌发生的年龄阶段也呈现出低龄化，现在即使是一些20岁左右的年轻人，也可能成为早期肺癌患者。

2.如何早诊早治？

早期发现的肺癌，往往是在肺部薄层CT扫描无症状体检时的肺部“小结节”，一旦发现这些迹象一定要重视起来，及时到正规医院进行进一步诊断。

那么什么是肺小结节呢

肺小结节是指肺内直径小于或等于2cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。小于或等于5mm的称为微小结节，根据其密度不同可分为磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节，其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之；实性结节，尤其是小于5mm的实性结节最可能是良性的。

肺小结节的检查方式是什么呢

低剂量薄层螺旋CT检查是常用的检查方式，我们在医院通常拍的胸片，在小结节的诊断中几乎没有什么作用，特别是磨玻璃结节是无法显示的；PET-CT对小结节诊断不敏感。

发现肺小结节怎么办？

虽然一般体检发现的小结节大部分是良性的，但建议一旦发现肺小结节就及时请专科医生判定是否需要进一步检查，由醫生决定是进行治疗还是暂时观察。

若通过检测确诊是早期肺癌，目前我们通常采用的是手术切除的方式进行治疗，而需要及时切除的情况如下：

1） 10mm以上，实性结节，直径越大，恶性可能性越大。

2） 8mm以上，有恶性特征的实性结节：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气支气管征、小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征。

3.）磨玻璃结节：

（1）纯磨玻璃结节直径大于15mm，抗炎10-12天左右，休息1个月后再复查胸部CT无减小；

（2）部分实性磨玻璃结节，实性成分大于5mm。

而不用切除，需要定期复查的肺结节包括：

1） 5～8mm，第一次CT后3、6、12个月复查，无变化，以后每年复查一次。随访2-3年。这里需要提一下VDT，也就是体积倍增时间。

VDT >600天——排除恶性

600天>VDT ≥ 400天——需活检

400天>VDT——建议手术切除

2）小于5mm，半年～1年复查一次；恶性可能性极小，即便偶发是恶性的，适当观察不影响预后。随访过程中，结节出现体积增大，或磨玻璃中出现实性成分，或原有实性成分增多，则提示可能恶性。

结语：目前受到各种因素的影响，肺癌发生率有逐渐增高的趋势，大家应该提高对于肺部疾病早诊早治的意识。不过发现了病灶也不用太过焦虑，早期病灶通常生长缓慢，而且很多早期肺癌是可以通过手术进行治疗的，不需要过度担心，但需要重视。