经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床护理效果及对患者并发症发生率的影响观察

周晴 谢常宁 李珍

[摘要]目的：探讨经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的临床护理效果及对患者并发症发生率的影响。方法：选取2017年1月到2018年1月我院收治的实施脑脊液鼻漏修补术患者共70例，随机抽签分为对照组和观察组各35例。对照组给予传统的常规护理干预，观察组实施针对性的临床路径护理。比较患者护理前后焦虑SAS和抑郁SDS评分结果，观察患者手术时间、术中出血量及麻醉复苏时间，统计患者并发症发生率。结果：护理前患者的SAS和SDS评分比较无差异（P>0.05），护理后，观察组患者的SAS（38.50±2.30）分，SDS（39.64±1.89）分，显著低于对照组的（48.20±1.75）分和（47.55±2.02）分（P<0.05）;），观察组患者的手术时间（10.55±5.50）min。术中出血量（200.50±10.20）ml。麻醉复苏时间（26.15±5.05）min，指标均优于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为5.71%。低于对照组（P<0.05）。结论：对于实施经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者，实施积极的路径护理干预。能显著缓解患者焦虑和抑郁情绪，缩短手术时间，降低出血量，并缩短患者麻醉复苏时间，具有积极的推广意义。

[关键词]鼻内镜;脑脊jOL鼻滑修朴术;路径护理;并发症

[中图分类号]R473.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0005-02

随着现代鼻内镜医疗技术水平的不断提升，在临床上的应用越来越广泛，在脑脊液鼻漏修补术中的应用，极大提高了手术的安全性和疗效，并且也逐渐建立了一套完善的、标准的护理流程。在规范化的护理干预下，能显著缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，减少术中出血量，并且减少麻醉不良反应和手术的并发症等概率。下面本文选取2017年1月到2018年1月我院收治的实施脑脊液鼻漏修补术患者共70例为对象，对护理干预效果进行探讨。总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取2017年1月到2018年8月我院收治的实施脑脊液鼻漏修补术患者共70例，随机抽签分为对照组和观察组各35例。对照组中男20例，女15例，年龄11-60岁，平均年龄（43.52±5.20）岁，病程1个月-11年，平均病程（4.23±0.21）年;观察组男18例，女17例，年龄10-61岁，平均年龄（43.50±5.22）岁，病程1个月-12年，平均病程（4.20±0.24）年。患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组实施常规护理干预，进行术前访视，加强术中配合，严密监测患者的生命体征，观察患者是否存在不良反映，及时采取措施，并告知醫生：观察组在此基础上实施临床护理，具体内容包括：（1）成立护理小组，由科室主任和护士长担任组长，选取神经外科专业的巡回护士和洗手护士、麻醉医生、手术医生和病房责任护士参与小组培训，成员均以经验丰富者优先择选;（2）手术临床护理路径包括术前访视路径，于术前第1天实施，手术当天，持续路径，术后回访路径。术后3-4天根据患者意愿，避开检查、治疗等，每日15：30-17：00，每次30min，合理让患者休息和用餐，适当休息调整，恢复体力，增强免疫力。（3）路径场所安排，在患者知情同意的基础上，结合患者身体活动情况，营造自然和谐的环境进行术前访视，如病房观察，小会议室等待间等，让患者能放松心情，缓解情绪。由巡回护士和小组成员及麻醉师深入病房进行巡视，对患者病情进行评估，并积极与患者沟通，询问患者主观感受，获得患者的支持和配合。通过观看手术室自行制作的有关手术间环境、手术情景等内容，让患者了解注意事项，手术体位及术中配合要点等方面的健康知识，帮助患者理解和记忆，并发放健康知识小手册，方便随时翻阅。通过健康教育提升患者的认知，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。（4）手术当天路径支持，手术当天巡回护士提前进入手术间，进行室温调控，准备手术器械及用品等。患者进入手术室之后，护士热情接待，再次进行核对，进行麻醉前心理疏导，与麻醉医生一起为患者提供服务，并注重人文关怀。（5）术后回访，术后3-4天，巡回护士观察患者体征，给予患者问候，询问患者主观感受等，并不断总结好反馈问题，与手术医生、麻醉医生进行讨论，总结路径护理中存在的问题，然后制定改进措施等，以不断提升护理工作整体服务的水平和质量。

1.3观察指标

比较患者护理前后焦虑SAS和抑郁SDS评分结果，观察患者手术时间、术中出血量及麻醉复苏时间，统计患者麻醉复苏期并发症发生率。采用焦虑SAS评分量表，0-100分，评分越高表示焦虑水平越严重，抑郁SDS量表评分机制与SAS相同。

1.4统计学方法

研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数表述，采用卡方x检验，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者护理干预前后SAS和SDS评分结果比较

护理干预前，患者的焦虑SAS和抑郁SDS评分结果比较无差异（P>0.05），干预后，观察组患者的SAS和SDS均显著低于对照组（P<0.05），详见表1.

2.2患者手术时间、术中出血量、麻醉复苏时间结果比较观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，麻醉复苏时间短于对照组（P<0.05），详见表2.

2.3患者麻醉复苏并发症发生率结果比较

观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3.

3讨论

临床护理路径模式在实践中的应用已经逐渐趋向成熟，成为现代医院服务体系中的一项重要的科学方法，它的实施能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，并且为医院为患者降低了花费，有效提升了医疗服务质量。在当前鼻内镜技术支持下，脑脊液鼻漏修补术水平得到极大提升，手术的创伤减轻，痛苦小，但是，由于患者面对疾病本身的反应，大多数患者对手术并不了解，知识掌握率比较低，因此会出现负面情绪，这就要求护士一定要充分合理利用所学的医学护理理论知识，实施手术临床护理路径干预，进行全面的评估、诊断、计划和实施等方面的服务。在本次研究中，给予观察组患者积极的临床护理路径之后，患者的SAS和SDS水平显著下降，且患者的手术时间、术中出血量及麻醉复苏时间均优于对照组（P<0.05），患者麻醉苏醒期的并发症发生率也显著下降，总体护理实践效果显著。表明，临床护理路径用于鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者，能取得理想的效果，具有积极的推广意义。