冠心病降脂治疗的临床研究进展

罗高湖

[摘要]冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由动脉粥样硬化所造成的一种常见型器官病变，对人身体健康造成了严重危害。本文首先简要分析了冠心病的发病机制及危险因素，就冠心病降脂治疗进展作一综述。

[关键词]冠心病，降脂，发病机制

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0247-01

冠心病是一种对人类生命健康造成严重威胁的疾病类型，有着比较高的致残、致死率。现阶段，冠心病防治已经成为重点研究课题。世界卫生组织（WHO）将冠心病划分为5种临床类型，即猝死、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭及无症状心肌缺血。并依据其病情实况，分为稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征。针对冠心病者尤其是急性者，若未能及时救治，易引发死亡。临床治疗冠心病，多围绕纠正血脂异常、降脂来开展，本文就此方面进展作一探讨。

1发病机制

早在上个世纪90年代，便在研究动脉粥样硬化发病机制上取得了较大进展。通过对脂质、脂蛋白进行深入研究得知，低密度脂蛋白一胆固醇（LDL-C）水平出现异常升高，会加速动脉粥样硬化。当内皮功能出现严重受损时，血LDL-C能够大量渗入到内皮下层，经持续氧化，进入巨噬细胞，从而转化成泡沫细胞。而随着泡沫细胞的大量聚集，会逐渐成为脂质的核心，诱发粥样斑块。当脂质核心异常增大时，提示斑块处于不稳定状态，此乃引发冠心病急性发作的基础因素。由于冠心病是因冠状动脉粥样硬化所造成的心肌缺血症状，因而需要借助降脂来避免管腔变窄、堵塞，从而达到防治此病的目的。

2危险因素

引起冠心病的危险因素比较，通常与肥胖、血脂异常、高血糖及高血脂等有密切关联。针对血脂异常而言，实际是指总胆固醇水平过高，或者是高密度脂蛋白胆固醇过低、低密度脂蛋白胆固醇过高等，如在饮食中过量食用高热量、高质量、高胆固醇类食物，或者是缺乏体力活动、经常性吸烟饮酒等。此外，患者家族史、性别、年龄等，同样是诱发冠心病的基础危险因素。據相关报道指出，冠心病男性患病几率较女性偏高，且伴随年龄的增加，此病患病率随之增长。

3冠心病降脂治疗进展

3.1他汀类药物此类药物实为一种典型的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可通过竞争性的方式抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，并对细胞内羟甲戊酸代谢途径加以阻断，抑制细胞内胆固醇的异常合成，减少细胞膜表面低密度脂蛋白受体的数量，进而减轻反馈性刺激，最终达到清除血清胆固醇，降低脂蛋白的目的”。另外，还需要指出的是，他汀类药物能抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，减少三酰甘油AV的分泌，降低脂蛋白的合成，并能通过对极低密度脂蛋白生成的抑制，达到降低低密度脂蛋白一胆固醇水平的目的。所以，此类药在治疗多类型高胆固醇血症方面，有突出效果，但针对单纯性的三酰甘油血症而言，则不适用。有报道指出，低密度脂蛋白一胆固醇及总胆固醇的异常升高，是引发冠心病的主要危险因素，采用他汀类药物治疗，能减少病死率，预防动脉粥样硬化。

3.2烟酸类药物烟酸类药物是一种比较新型的B族维生素，如果此药剂量较维生素作用量偏高时，便能起到较好的降脂效果。据相关报道得知，冠心病与高密度脂蛋白胆固醇之间存在着典型的负相关，如果高密度脂蛋白胆固醇升至0.025mmol/L时，心血管事件发生机率则随之减少2～3%，当高密度脂蛋白胆固醇水平出现异常降低情况时，会造成冠心病病死率、发病率的升高。特别是年龄偏大者，高密度脂蛋白胆固醇在预测心血管事件方面的能力，相比于低密度脂蛋白胆固醇，要明显偏高。所以，在对冠心病降脂治疗时，需提高脂蛋白胆固醇水平，增强治疗效果。而对于烟酸类药物而言，则有助于高密度脂蛋白胆固醇的增加，相比他汀类药物，优势更为突出。烟酸类药物主要有阿西莫司、烟酸肌醇酯及烟酸戊四醇酯等。

4小结

综上，在冠心病降脂治疗中，需要先明确其发病机制及主要危险因素，采取适当药物来降低低密度脂蛋白一胆固醇水平，在治疗期间，还需注意观察与测定三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇水平，减少或消除冠心病的高脂诱因，因此，需要酌情选择他汀类、烟酸类药物来治疗，纠正血脂异常，减少血脂相关风险，最大程度提高此病降脂效果。