宫颈活检与宫颈锥切病理的符合率研究及分析

王定敏

[摘要]目的：探讨宫颈活检与宫颈锥切病理的符合率。方法：研究对象为我院宫颈活检后行宫颈锥切患者100例，在2011年01月-2017年07月间收治，对比分析宫颈锥切组织病理检查与阴道镜下宫颈活检结果。结果：100例患者行宫颈活检后，发现慢性宫颈炎16例，宫颈鳞状上皮内肿瘤I级（cIN 1级）36例，CIN II级26例，CINⅢ级22例。而后通过宫颈锥切组织病理检查，发现慢性宫颈炎31例，宫颈鳞状上皮内肿瘤I级（CIN I级）33例，CIN II级18例，CINⅢ级15例，腺癌1例，浸润性鳞癌2例。结论：宫颈活检与宫颈锥切病理的符合率，具有一定的互补性、差异性，若有必要，可在手术前，实施诊断性锥切。

[关键词]宫颈锥切组织，宫颈活检，宫颈鳞状上皮内肿瘤，病理检查，宫颈癌

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0228-02

宫颈癌是一种恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中较为常见，好发于宫颈外口的鳞一柱交界处，近两年来，该病的发生率不断呈上升趋势，且逐渐偏向年轻化。手术与放射疗法是临床治疗宫颈癌最为主要的手段，可帮助患者获得较高的预后质量，若是疾病处于中晚期，则预后疗效较差。经临床相关研究指出，宫颈癌前病变到宫颈癌这一过程，大概需要10年左右，基于此，定期妇检，尽早发现予以尽早治疗，以延缓、阻断疾病进展，是防治宫颈癌最为主要的手段。宫颈活检、宫颈锥切，是诊断宫颈癌的主要方法。此次研究中，对比分析了官颈活检与官颈锥切病理检查结果，探讨两种不同诊断手段的符合率。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院宫颈活检后行宫颈锥切患者100例，在2011年01月-2017年07月间收治，年龄23-65岁，平均（38.91±4.12）岁。临床表现：白带增多85例，宫颈息肉以及宫颈糜烂25例，血性白带19例，高危型HPV阳性79例（未检出21例），接触性出血11例。

1.2方法所有患者经进行宫颈活检后行宫颈锥切病理检查，方法如下：①宫颈液基细胞检测：利用全自动TCT液基细胞制片机，予以制片，染色（巴氏染色法），在显微镜下进行观察，以宫颈细胞学分类法，诊断检查结果，而后予以细胞学检查诊断，若为不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞，视为异常病变。②经阴道镜下进行活检：受检者保持膀胱截石位，常规消毒处理外阴、阴道、宫颈，采用电子阴道镜，取小块组织，其位置一般为宫颈3点、6点、9点、12点，用10%的中性福尔马林固定所取组织，送到病理科，予以制片，切片厚4um，而后进行HE染色，通过显微镜，做出病理诊断。③宫颈锥切：待到患者月经完全干净之后的3-7天，实施宫颈冷刀锥切手术治疗。手术前2-3d，选择氯已定，浓度为0.05%，灌洗阴道，每日1次。手术时保持膀胱截石位，予以骶麻处理，常规消毒处理外阴、阴道以及官颈部位，铺巾，取阴道拉钩，暴露宫颈，以碘溶液，对病灶区域进行确定，而后采用鼠夹钳，将宫颈碘未着色区域夹住，向下拉，置人金属导尿管，观察膀胱，确定膀胱底下缘边界，用手术刀在病灶区域0.3-0.5cm处，向垂直方向行一个环形切口，向内偏斜30-40度，锥形切除宫颈深部，以锥形完整切下宫颈病变组织，切除时，要注意范围，不可超过宫颈内口，以电烙或结扎，对创面进行止血处理，纱布充填局部，隔日后取出，对切除组织做病检。

2结果

100例患者行宫颈活检后，发现慢性宫颈炎16例，宫颈鳞状上皮内肿瘤I级（CIN I级）36例，CINⅡ级26例，CINⅢ级22例。而后通过宫颈锥切组织病理检查，发现慢性宫颈炎31例，宫颈鳞状上皮内肿瘤I级（CIN I级）33例，CINⅡ级18例，CINⅢ级15例，腺癌1例，浸润性鳞癌2例。见表1。

3讨论

宫颈癌初期症状并不突出，随着疾病发展，首发症状以阴道异常流血、白带增多为主要表现，故该病初期诊断时，与慢性宫颈炎容易混淆。宫颈癌早期患者，主要表现为接触性出血，尤其是妇检、性生活以及排便后，出血量较低，与病灶带下、间质内血管相关，但也有部分患者存在过多月经量、月经周期缩短、经期延长等表现，阴道不规则流血是绝经患者中，最为主要的表现嘲。除此之外，有些患者的阴道排液过多，表现为血性稀薄样。若是疾病处于晚期，病灶范围将会不断扩大，并出现便秘、尿急、继发性尿频、下肢肿痛、肛门坠胀等表现，疾病终末期时，可见贫血、恶病质等全身衰竭表现。

碘试验、宫颈刮片、阴道镜检查、HPV、宫颈液基细胞检测、宫颈活检、宫颈锥切等，都是临床常用的诊断方法，临床中，主要以HPV、宫颈液基细胞检测、宫颈活检，作为CIN检查的主要手段。一直以来，阴道镜、宫颈活检联合检查，是CIN主要诊断标准，但随着宫颈癌筛查手段的不断完善，加之CIN病例数增多，针对CIN诊断研究，也在不断加深，质疑宫颈活检诊断准确率的原因之一是因为阴道镜检查取材限制，诊断结果的判断依据为检查者的临床经验，从主观上影响到了检查结果，极易产生误诊、漏诊。为提升CIN诊断率，有研究提出宫颈活检后行宫颈锥切病理诊断，以此来弥补阴道镜检查的缺陷，从本次研究中，结果分析可知，宫颈活检与宫颈锥切病理诊断慢性炎症的符合率为51.6%，CIN I级符合率为91.7%，CINⅡ级符合率为69.2%，CINⅢ级符合率为68.2%。宫颈活检并未发现浸润癌、腺癌，而宫颈锥切诊断出腺癌1例、浸润鳞癌2例，表明阴道镜检查准确度较低，原因分析，是因为多点多中心的宫颈病变，用阴道镜活检，难以确保所取组织属于病变组织，经阴道镜检查，发现有疑似病例，则应当及时予以宫颈锥切诊断，宫颈锥切能够对宫颈解剖结构进行保留，不影响患者的生育要求，是诊治宫颈病变的有效手段。

总之，宫颈活检与宮颈锥切诊断结果，具有一定的差异性，联合两者，能进一步提升CIN诊断率。