静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果观察

王维

摘要：目的：观察静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果。方法：选择2017年7月～2018年12月我院实施对静脉用药调配中心不合理医嘱干预后的医嘱240000条作为观察组，并选择2015年10月～2017年6月干预前的医嘱239000条作为对照组，回顾性分析所有研究资料，对比分析干预前后不合理医嘱的情况。结果：干预后的不合理医嘱发生率低于干预前（P<0.05）;医务人员培训后的平均考核成绩高于培训前（P<0.05）。结论：加强不合理医嘱的干预有助于降低静脉用药调配中心不合理医嘱发生率，保证用药安全。

关键词：不合理医嘱;静脉用药调配中心;干预效果

前言

静脉用药调配中心是一个提供静脉用药配置的服务机构，主要是指药技人员在满足相关标准的环境下，提供抗生素、细胞毒性药物及全肠外营养等优质输液和药学工作[1]。但在实际临床工作中，不合理医嘱情况时有发生，可能会引起医疗安全问题。为了避免静脉用药调配中心发生不合理医嘱情况，加强医嘱审核及干预非常重要。因此，本文通过探讨静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果，并选择了我院干预前后的静脉用药医嘱情况进行分析，结合研究资料进行讨论，现将报告叙述如下：

1  资料、方法

1.1研究资料

选取我院2017年7月～2018年12月列出的240000条医嘱资料作为观察组，另选取我院2015年10月～2017年6月列出的239000条医嘱资料作为对照组。审核2个不同时间段的不合理用药医嘱情况。

1.2方法

在2017年7月～2018年12月期间实施静脉用药调配中心不合理医嘱干预，具体内容如下：（1）医嘱审核。建立合理用药监测系统，并进行自动监测和审核，对监测系统筛选出的不合理用药及监测系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。在人工审核过程中，需严格按照《新编药物学》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《注射药物临床应用速查手册》等相关要求和药品附带的说明书进行仔细审核。（2）用药干预。在对医嘱进行审核时，医师和药师需要注重药品的禁忌症、适应症、给药途径及用法用量等，保证满足医嘱法定依据。（3）分析不合理医嘱。对于不合理医嘱，医务人员需要详细了解具体药品、发生时间及发生次数等情况，针对在短期内同一类别的药品集中频繁发生的问题，加强警戒和教育，保证医院各个科室都能掌握到用药的正确方法。对于出现不合理医嘱情况，需及时与医生沟通，并给予针对性用药。（4）教育培训。可通过集中培训和会议讨论的方式比较合理医嘱和不合理医嘱，并对不合理医嘱的发生原因和危害性进行分析;同时对医务人员进行静脉用药调配中心不合理医嘱标准等相关知识培训，并随机抽取32位参加培训的医务人员进行相关知识掌握情况的考核。

1.3观察指标

观察和对比干预前后不合理医嘱的情况，包括浓度不当、给药途径不当、频次不当、溶媒选择不当、剂量不当、配伍不当及其他;以及静脉用药调配中心不合理医嘱标准、干预措施及审核情况等相关知识进行培训前后，医务人员对相关知识掌握情况的考核成绩，总分100分，记录平均成绩。

1.4统计学分析

应用SPSS22.0版本的统计学软件进行计算，其中“均数±标准差”表示計量资料，t值进行检验;“%”表示计数资料，卡方值进行检验，P<0.05表示组间结果有意义。

2 结果

2.1 评价不合理医嘱情况

干预后，不合理医嘱发生率为1.25%，低于干预前的0.34%（P<0.05），两组差异比较，P值小于0.05，见表1。

2.2 评价医务人员的考核成绩

实施静脉用药医嘱相关知识培训后，医务人员的考核成绩为（93.38±6.40）分，相比培训前的（75.08±7.90）分有所上升，培训前后的结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

为了保证医院静脉用药的有效性和安全性，加强医嘱审核和干预非常有必要，静脉用药调配中心可以帮助药师对医师的用药行为进行合理有效的规范，最大限度的减少静脉用药不合理情况的发生[2]。在本次研究中，通过实施静脉用药调配中心不合理医嘱干预后，浓度不当、频次不当、溶媒选择不当、剂量不当、配伍不当及其他均低于干预前（P<0.05），说明在静脉用药调配中心不合理医嘱中，浓度不当、频次不当、溶媒选择不当、剂量不当、配伍不当均属于不合理医嘱常见的问题。其中浓度不当表示给药浓度偏低或超量，可能对患者引起某些不良反应或导致疗效不佳;频次不当表示用药频次过多或不足，导致药物浪费或无法取得良好的治疗效果，甚至引起药物毒性，如左氧氟沙星超量使用会引起药源性疾病;溶媒选择不当表示溶媒用量过大或过小，导致药品的毒副作用增加或达不到治疗的浓度;剂量不当表示给药剂量过大或过小，导致产生药物不良反应或疗效不理想;配伍不当可能造成药物作用减弱，毒性增强，严重影响治疗效果。为了避免发生上述不合理用药医嘱情况，需要落实相关制度，明确药师责任。药师不仅需要完成药品工作，还应积极参与药物治疗的各个环节。加强与临床医师的沟通，针对用药安全问题进行讨论，总结不合理医嘱问题，并进行针对性改进[3]。培训前后，我院32位医务人员的平均考核成绩分别为（75.08±7.90）分、（93.38±6.40）分，P<0.05。

总之，静脉用药调配中心不合理医嘱干预的效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]李燕. 静脉用药调配中心对临床用药的干预及指导意义[J]. 泰山医学院学报，2015，36（8）：959-960.

[2]侯洁，郝志英，张文静，等. 肿瘤专科医院干预不合理用药医嘱效果分析[J]. 山西职工医学院学报，2014，27（2）：9-11.

[3]申阿春，西娜，刘亚兰，等. 静脉药物配置中心不合理医嘱药师干预情况分析[J]. 解放军药学学报，2017，32（1）：94-95.