铜绿假单胞菌分布及耐药特点研究

冯真益 方根华

摘要：目的：探讨铜绿假单胞菌分布及耐药特点。方法：选取2017年1月-2018年5月期间，我院住院患者送检的痰液、血液、尿液、分泌物等标本中分离出铜绿假单胞菌248株。严格根据《全国临床检验操作规程》进行分离培养，病原菌应用ID32GN进行鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。结果：248株铜绿假单胞菌中，内二病区分离出123株，最多，其余依次分别为内三病区45株、内一病区30株、重症监护室20株、外科15株、骨科9株、脑外科6株。铜绿假单胞菌对复方新诺明、头孢曲松、阿米卡星耐药率较高，分别为97.98%、95.16%、91.53%；其余耐药率依次为亚胺培南58.87%、头孢他啶%41.53%、美罗培南39.52%、头孢吡肟30.65%、哌拉西林27.82%、左氧氟沙星20.16%、环丙沙星16.94%、庆大霉素4.84%。铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、哌拉西林敏感率较高，分别为95.16%、83.06%、79.84%、69.35%、72.18%；其余敏感率依次为美罗培南60.48%、头孢他啶58.47%、亚胺培南41.13%、阿米卡星8.47%、头孢曲松4.84%、复方新诺明2.02%。结论：株铜绿假单胞菌的临床分布以重症监护室为主，其次为呼吸科和心内科，铜绿假单胞菌对复方新诺明、头孢曲松、阿米卡星耐药率较高，对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、哌拉西林敏感率较高。铜绿假单胞菌的耐药性和多重耐药性有逐年上升趋势，医院应加强抗菌药物的管理和对耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染病例的实时监控，减少此类耐药菌在医院内传播。

关键词：铜绿假单胞菌；分布；耐药特点

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年5月期间，我院住院患者送检的痰液、血液、尿液、分泌物等标本中分离出铜绿假单胞菌248株。医院感染入选按照2001年卫生部《医院感染诊断标准》。

1.2方法

菌株鉴定及药敏试验严格根据《全国临床检验操作规程》进行分离培养，病原菌应用ID32GN进行鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。质控菌株：铜绿假单胞（ATCC27853）。按照《全国临床检验操作规程》对细菌的耐药性进行判读。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。

2结果

2.1临床科室铜绿假单胞菌分布特点

248株铜绿假单胞菌中，内二病区分离出123株，最多，其余依次分别为内三病区45株、内一病区30株、重症监护室20株、外科15株、骨科9株、脑外科6株。

2.2铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率

铜绿假单胞菌对复方新诺明、头孢曲松、阿米卡星耐药率较高，分别为97.98%、95.16%、91.53%；其余耐药率依次为亚胺培南58.87%、头孢他啶%41.53%、美罗培南39.52%、头孢吡肟30.65%、哌拉西林27.82%、左氧氟沙星20.16%、环丙沙星16.94%、庆大霉素4.84%。铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、哌拉西林敏感率较高，分别为95.16%、83.06%、79.84%、69.35%、72.18%；其余敏感率依次为美罗培南60.48%、头孢他啶58.47%、亚胺培南41.13%、阿米卡星8.47%、头孢曲松4.84%、复方新诺明2.02%。

3讨论

铜绿假单胞菌是非发酵、氧化酶阳性的一种革兰阴性杆菌，以呼吸道最为常见。本结果表明，248株铜绿假单胞菌中以呼吸科最多。当机体免疫力下降是会造成患者呼吸道感染，

全身性感染及创面化脓性炎症等，且该革兰阴性菌会引起包括皮肤软组织感染、败血症及肺炎等多种感染。近年来相关危险因素报道表明，广谱抗菌药物长期使用、侵入性治疗、基础病、白蛋白量、机械通气、住院时间及合并感染为发生铜绿假单胞菌的危险因素。有研究报道认为侵入性操作时病原菌主要黏附于机体腔道表面和器械表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，从而致使消毒困难，可能会造成交叉感染。铜绿假单胞菌耐药机制主要是在长期应用抗菌药物前提下，使得菌株的耐药基因出现了改变，即菌株染色体基因突变，同时部分细菌产生抗菌活性酶，如金属酶、氨基糖苷钝化酶、β-内酰胺酶等。铜绿假单胞菌对β-内酰胺内发生外膜孔蛋白变异，从而产生β-内酰胺酶，改变菌体蛋白质结构和功能、降低细菌细胞外模的通透性，进一步阻碍药物有效作用于病变组织。此外，有研究报道认为铜绿假单胞菌耐药机制还与以下几方面相关：⑴主动外排系统能够随时将抗菌药物排出和泵出体外，在铜绿假单胞菌多药耐药中主动泵出系统起着主导作用；⑵生物膜形成，可阻挡抗菌药物、抗体及白细胞杀灭细胞。本结果表明，铜绿假单胞菌对复方新诺明、头孢曲松、阿米卡星耐药率较高，铜绿假单胞菌对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢吡肟、哌拉西林敏感率较高。

为降低铜绿假单胞菌感染，应加强消毒隔离制度，增强自身抵抗力，以及限制使用抗菌药物为医院感染铜绿假单胞菌感染的根本。此外，还需加强病原菌监测，以及合理应用抗菌药物。

同时还需不断加强抗菌观念，减少侵入性操作、严格消毒器械，恢复黏膜正常生理功能，对降低耐药菌株、提高抗感染治疗、控制医院感染以及延长抗菌药物使用周期等具有重要意義。综上所述，临床医生应严格根据致病菌对抗菌药物的耐药性与敏感性，按照药敏结果合理应用抗菌药物，从而避免抗菌药物滥用致使细菌多药耐药的产生以及降低院内感染的发生。

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