PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用与护理

马苏玉

摘要：在对肿瘤患者进行治疗的过程中，手术、放疗、化疗是主要的手段，放化联合治疗也是现如今肿瘤患者治疗过程中常用的手段，而本文则是对PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用于护理进行了分析，希望以此来更好地提高PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用价值。

关键词：PICC；肿瘤；放化联合治疗；护理

0.引言

现如今，放化联合治疗的手段可以说是肿瘤治疗中常用的一种手段，这一手段在实际应用过程中具有较为显著的优势，并且在鼻咽癌、非小细胞肺癌、宫颈癌、食管癌等肿瘤治疗之中都得到了应用证实，成为现如今临床常用的肿瘤治疗手段。在对肿瘤患者进行放化联合治疗的过程中，输液是必不可少的，所以PICC也是肿瘤放化联合治疗中的常见工作。但是就目前肿瘤患者PICC置管操作情况来看，并发症是常见现象，所以在实际应用过程中大多需要展开相应的护理，而本文也是基于此进行了如下综述：

1.PICC置管日常护理

在对肿瘤放化联合治疗患者进行PICC护理的过程中，需要在置管手术之后的24小时之内及时为患者更换贴膜，同时还需要对患者局部出血情况进行观察，然后一星期进行1次的常规换药，并且还需要加强对患者穿刺点以及其周边皮肤状况，对外露导管长度进行及时的记录[1]。其次，在患者输液过程中，每个星期都需要更换一次可来福接头；而PICC输液之后还需要使用10-20ml的生理盐水进行脉冲式冲入，做好正压封管工作；最后，对患者实际状况进行密切观察，同时做好并发症处理与应对工作。

2.PICC置管患者健康宣教

为了能够有效的减少PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用效果，最好是对PICC置管患者进行健康宣教，具体措施如下：

2.1 PICC 置入前健康宣教

在患者置管之前，首先需要向患者及其家属简单的介绍以下PICC置管的目的、步骤、意义、配合同时让患者了解PICC置管的优点：（1）PICC置管能够直接见患者静脉进行穿刺，这样就能有效的降低胸部盲目穿插管而造成的气胸、血胸等并发症；（2）PICC主要指的是经外周插管的中心静脉导管，导管由患者肘部外周静脉穿刺置入沿血管走行最终到达上腔静脉，药物则会由患者上腔静脉直接进入患者心脏，所以这就能够在很大程度上减短药物在患者静脉中的滞留时间，让患者能够直接进行血液循环代谢与排泄，同时还能有效的降低化疗药物对于患者血管的刺激，在一定程度上减少患者出现恶心、呕吐等症状[2]。（3）患者在输液过程中有时候会被通知要进行化疗，而PICC置具有留置时间长、减少反复穿刺、感染率等优势，所以能够有效地提高治疗效果。

2.2 PICC 置入后健康宣教

在对PICC患者进行置管之后，可以对患者进行如下健康宣教：（1）加强对患者个人卫生宣教，指导患者长时间保持穿刺局部皮肤的清洁与干燥性，假设发现患者无菌透明贴膜出现破损或者是卷边现象的话，一定要及时进行更换。（2）在护理过程中要确保携带PICC导管不会影响患者手臂正常活动，让患者能够做一般的家务，像是扫地、洗碗、淋浴等等。（3）指导患者在更衣过程中要小心，切忌将导管勾出亦或者是拔出，在穿衣服的时候，最好是先穿患侧衣服；而在脱衣服的时候则可以先脱健侧，再脱患侧。（4）指导患者加强自我观察，假设患者穿刺点周围皮肤有出现疼痛、肿胀等现象的话，一定要及时报告医生。（5）患者如果没在医院时候护理人员一定要指导其按时回医院更换敷料、冲洗导管，同时告知患者如果导管出现了移位、断裂等情况时要如何有效的处理[3]。

3.PICC并发症原因及护理干预

为了能够有效的减少PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用效果，笔者还就PICC并发症发生原因进行了分析，同时提出了具体的护理干预措施，希望能够以此来有效的发挥出PICC在肿瘤放化联合质量中的应用效果：

3.1机械性静脉炎

机械性静脉炎在PICC应用过程中属于常见并发症，一般发生在穿刺之后的48-72h，发生的原因和导管型号、材质、患者疾病、宣教工作实施情况等多方面因素有关。临床症状则表现为静脉空中、疼痛、发热，静脉呈现出条索状。在对这类患者进行护理的时候，首先需要将患者患肢抬高，避免其出现剧烈运动；其次，对患者局部进行湿热敷，1日4次，1次20min；最后，还可以对患者局部涂抹上喜疗妥软膏，一天4次，这样就能起到较为良好的促进患者血液循环、消肿疼痛、红肿等症状[4]。

3.2局部皮肤过敏

有学者在研究中发现，有些置管患者因为个人体质属于易过敏体质，再加上透明贴膜、季节、消毒剂等多方面因素的影响，局部皮肤有出现过敏现象。而对于这一类患者的护理，首先需要做好心理护理工作，结合患者过敏特征来对其进行详细的解释，以此来缓解患者恐惧与焦虑等心理。其次，对患者皮肤加强护理，最好是停止使用3M透明敷贴，因为有很多种抗敏敷料，我们一般使用的是康惠尔透明贴。最后，加强对患者饮食方面的生活指导，让其多饮水、饮食尽可能清淡易消化，避免用手去抓痒。

3.3导管脱出

导管脱出同样也是PICC操作中常见并发癥，对于这一并发症发生的原因也较多，像是肢体活动过度、出汗多致敷贴松动、穿脱衣服时意外拔出等等。在对其进行护理的时候，关键还是在于预防，比如说，在更换敷料的时候要细心耐心，同时对患者导管长度进行观察，及时发现异常情况。其次，做好有关于导管保护等方面的知识宣教，加强对患者的巡视，一旦发现患者贴膜有出现松动情况的话就及时对其进行更换处理；另外，让患者在日常生活中尽可能的动作轻缓，避免将导管直接拔出[5]。

4.结语

综上所述，PICC 是一项新的深静脉置管技术，将其有效的应用到肿瘤放化联合治疗之中有着较为显著的价值，可是要想有效的将其价值发挥出来，做好应用护理是必不可少的，这也是提高肿瘤患者放化疗质量效果，提高患者生活质量的重要举措。

参考文献：

[1]徐静. PICC在肿瘤放化联合治疗中的应用与护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（3）：453-454.

[2]储惠荣， 翟正环. 携带式化疗泵联合 PICC 在肿瘤治疗中的应用和护理[J]. 实用临床医药杂志， 2014（12）： 105-106.

[3]边丽， 赵颖， 王红勇，等. 自我管理项目在肿瘤联合放化疗患者PlCC管理中的应用[J]. 医学临床研究， 2017， 34（5）：1000-1002.

[4]张红. PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018（18）.

[5]陈晨. PICC导管在肿瘤化疗患者中的临床应用与护理体会[J]. 医药前沿， 2014（22）：348-348.