膳食对男性精液质量影响的研究进展

赵洋洋 赵梅

摘 要：综述膳食及其成分种类与男性精液质量之间的关系，了解膳食对男性精液质量的影响，旨在通过为生育男性进行膳食营养宣教，从而提高男性的精液质量提供科学依据。

关键词：膳食;男性;精液质量

有动物研究认为，高脂饮食与雄性动物精液质量有关，可降低雄性动物的精液质量，人群研究表明，不同的膳食模式及膳食成分对男性精液质量也会产生一定的影响[1-7]，其中，地中海饮食以及健康膳食模式对男性精液质量起到积极的作用，合理的膳食可提高男性精液质量，与此相反，饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇与男性精液质量呈负相关，而豆制品及乳制品等对男性的精液质量影响目前尚不明确。为此，本文就膳食及其成分种类与男性精液质量之间的关系进行综述，旨在通过改善膳食来调节男性的精液质量。

1 膳食模式与男性精液质量的关系

1.1 地中海膳食模式

Dimitrios等[8]研究表明，地中海饮食与男性精液质量呈积极的关系，而西方膳食模式与男性精液质量呈负相关。地中海饮食是一种以较高水平的摄入水果、蔬菜、全谷物以及鱼等食物的一种膳食模式。倾向于地中海饮食的男性与倾向于西方膳食模式的男性相比，其拥有较高的精子浓度，较多的精子总数以及较强的精子活力。这主要是因为炎性因子可造成精子数量减少、活力下降、形态改变，同时也促进精子氧化应激反应影响精子质量，而地中海饮食摄入较多的鱼及海产品含有大量的ω-3多不饱和脂肪酸具有较强的抗炎作用以及抗炎营养素，对男性精液质量起到积极的作用，因此，饮食应增加水果、蔬菜以及鱼类等食物的摄入。

1.2 西方膳食模式

西方膳食模式是以红肉、加工肉制品、乳制品、蛋类、精制谷物、披萨、小吃、高能量饮料和甜食摄入为主的一种膳食模式，Gaskins等[9]研究认为，西方膳食模式与男性精液质量之间并无相关性，而台湾学者对7 282名亚洲男子的横断面研究认为，西方膳食模式导致了男性精子浓度水平的下降以及精子形态的异常[10]，Eslamian等[8]的一项病例对照研究也证实了西方膳食可增加男性弱精子症的风险，这与Dimitrios等[8]的研究结果也是一致的。这可能是因为西方膳食模式中摄入较多的加工肉导致脂肪以及胆固醇增加对男性精液质量起到负面的作用。因此，为了提高男性的精液质量，饮食应避免红肉、加工肉制品、披萨等富含较多脂肪及胆固醇类食物的过度摄入。

1.3 传统荷兰膳食模式

传统荷兰膳食模式是以摄入大量的肉类、土豆和粗粮，以及少量的饮料和甜食为特点的膳食模式。Vujkovic等[11]在荷兰一项生育诊所的研究显示，坚持传统荷兰膳食模式的男性有较高的精子浓度，这与该膳食模式较多摄入的土豆增加了血液中的叶酸水平，而肉的摄入又增加了锌的摄入水平有关。一项随机对照研究表明，叶酸及锌的补充使男性精子浓度增加了18%～74%，其中锌可在γ-谷氨酰水解酶的作用下将空肠中的叶酸转化为唯一可吸收形式的膳食叶酸单谷氨酸盐，使叶酸发挥作用进而提高精子浓度[12]。而这一结论中大量肉的摄入与其他研究肉的摄入与男性精液质量呈负相关的观念相矛盾，这可能与地域的选择及样本的代表性具有一定的关联，因此，对于传统荷兰膳食模式与男性精液质量之间的关系仍有待进一步验证。

2 糖类与男性精液质量的关系

2.1 淀粉

一项前瞻性研究发现，精子的浓度与谷物消耗的频率和数量呈负相关，谷类食品摄入量的增加，男性的精子浓度呈现下降趋势，薯类的过度摄入也可引起男性精液质量的降低[13]。这主要是因为谷类及薯类食物富含较高的淀粉具有较高的含糖指数，一方面，较高的血糖导致胰岛素抵抗增加氧化应激反应对精液质量产生一定的影响。另一方面，高血糖负荷导致炎症的风险增加从而引起男性精液质量的下降[14]。与此相反，Braga等[15]对250名参加辅助生殖男性开展的一项前瞻性研究表明，谷类的摄入可增加精液的浓度以及精子的活动度[15]，这与上述结果存在争议，因此，尚有待进一步研究谷类与男性精液质量之间的关系，从而对临床生育男性的膳食指导给予参考。

2.2 膳食纤维

蔬菜和水果是人类平衡膳食的重要组成部分，其富含人体所必需的多种维生素、矿物质、叶酸和膳食纤维[16]。大量研究表明，蔬菜和水果的摄入量与男性精液质量呈正相关。伊朗的一项病例对照研究表明，摄入较多的水果和蔬菜（橘子、西红柿和深绿色蔬菜）等可显著降低患弱精子症的风险[17]，其与活性氧（ROS）的产生促进精子的抗氧化状态以及膳食维生素等的抗炎作用之间有直接的联系。此外，水果、蔬菜是膳食纤维的主要来源，Goldin等[18]研究证明了膳食纤维可与雌激素直接结合，降低血浆雌激素水平，对降低男性的血浆雌激素、提高男性的精液质量至关重要。

2.3 含糖饮料

含糖饮料与男性的精子活力呈负相关，含糖饮料中摄入最高的四分位数显示更低的精子活性。大量研究表明，含糖饮料与体重增加、肥胖的发生、代谢综合征和2型糖尿病有關，会增加胰岛素抵抗对精液质量产生负面影响。而且含糖饮料其包装的塑料容器含有双酚A等污染物，也是对精子产生影响的因素之一[19]，最近的一项在啮齿动物中的研究发现，含糖饮料影响雄性动物的精液质量[20]，因此，减少含糖饮料的摄入对于促进男性的精液质量至关重要。

3 脂类与男性精液质量的关系

3.1 饱和脂肪酸

红肉及动物性脂肪含有较高的饱和脂肪酸（SFA），SFA是不含双键的脂肪酸，也是构成脂质的基本成分之一[21]。丹麦的一项较大的横断面研究对701个健康的成年男性进行调查研究表明，较多的摄入SFA可降低男性的精子浓度以及精子总数，而ω-3不饱和脂肪酸的摄入可增加男性的精液体积[22]。

3.2 多不飽和脂肪酸

多不饱和脂肪酸（PUFA）不但可以在体内氧化供能，而且还可以参与细胞结构组成和物质代谢，影响细胞膜的结构及某些代谢产物的变化，进而影响细胞功能。Attaman等[23]研究证实，ω-3不饱和脂肪酸的摄入可促进精子形态的正常。

3.3 胆固醇

西班牙的一项横断面调查研究在调整了吸烟、年龄等混杂因素后，发现胆固醇的摄入增加了弱精子症的风险，这主要是因为胆固醇的摄入增加了高脂血症的风险促进胆固醇与精子膜的结合，从而减少精液的体积降低男性精液质量[24]。

3.4 反式脂肪酸

蛋糕、饼干、薯条、巧克力及黄油等食品多富含反式脂肪酸（TFA）。TFA的摄入抑制长链脂肪酸与精子膜的结合，导致精液总数的降低[25-26]。

上述研究均表明，SFA及胆固醇与精液质量呈负相关，相反，PUFA可促进男性的精液质量，因此对于生育期男性，建议可增加含有较多PUFA的深海鱼类及内脏等食品，减少蛋糕、奶油、薯条等富含TFA的食品，通过膳食改善精液质量，从而促进男性生育力。

4 维生素与男性精液质量的关系

有研究表明，富含维生素C、维生素D、维生素E等膳食模式的男性其患有弱精子症的风险会降低。ROS的产生会影响精子的能动性从而降低与卵母细胞结合的能力[27]。在一项对年轻男性大学生进行的横断面调查研究发现，使用多元线性回归模型调整了一些混杂因素后，维生素C的摄入与精子总数、精子浓度以及前向运动精子呈正相关，主要是因为血浆中维生素C的水平与男性精子DNA的氧化损伤程度有关，具有抗氧化作用的维生素C在保护男性生殖细胞免受氧化损伤中发挥重要作用[28]。

5 豆制品及乳制品与男性精液质量的关系

5.1 豆制品

研究发现，摄入较多富含大豆异黄酮的食物与男性精液质量参数呈负相关，豆类食品可降低男性的精子浓度。豆类食品对男性的负面影响主要归因于植物雌激素的浓度，其对男性内分泌系统的有害影响从而对男性精液质量产生潜在的影响[29]。然而，RCT研究测试了人类豆制品的消费对血清促性腺激素和性激素水平的影响，结果发现，豆制品对血清促性腺激素和性激素水平没有影响，对精液质量也没有产生影响。这与之前的横断面调查结果相反，因此，对于豆制品对男性精液质量的影响仍需进一步探索。

5.2 乳制品

全脂乳制品的摄入与精子的活动度以及精子的形态呈负相关，总的乳制品的摄入与男性活动力呈负相关，理论上所有的乳制品都应该有同样的效果，但是Afeiche等[30]的一项横断面研究显示，低脂乳制品的摄入尤其是低脂牛奶的摄入增加了精子的浓度以及精子的活力，与摄入较少的低脂乳制品相比，摄入较高的低脂乳制品其精子浓度提高了9.3%，而高脂乳制品奶酪的摄入与精子的浓度呈负相关，在过去或现在吸烟的男性中奶酪摄入量较多的其精子浓度较低，精子畸形率越高。以上结果表明，乳制品的摄入对男性精液质量具有一定的影响，Mcmichael等[31]的一项动物研究认为，乳制品的影响主要归因于现在商业化的奶制品存在较多的雌激素，而雌激素对男性的性激素水平产生一定的影响破坏内分泌系统的平衡导致精液产量下降。另一方面，低脂和脱脂牛奶的摄入增加胰岛素样生长因子1（IGF-1）的循环水平以及机体胰岛素水平，IGF-1具有促进有丝分裂、抗细胞凋亡等胰岛素样生物学效应，参与生殖细胞的生长发育过程[32-33]，且有动物研究的结果表明，胰岛素具有增强精子活力的潜力，可以促进1型糖尿病小鼠的精子形成，增加男性精液质量[34]。以上研究表明，高脂乳制品奶酪的摄入影响男性精液质量，因此可适当摄入低脂牛奶控制高脂乳制品的摄入。

6 酒精与男性精液质量的关系

酒精与男性精液质量之间的关系是有争议的，Stutz等[35]的一项回顾性调查研究发现，在34名健康成年男性中，酒精的摄入与精液的体积、精子的浓度、精子的活动度以及精子的形态均无相关性。然而，在另一个病例对照研究中却发现，每天饮酒的男性与不饮酒的男性相比，每日酒精的摄入会导致精子形态的异常、精子体积的减少以及精子浓度的降低[36]，显然这与之前的研究是相反的。酒精在实验中被证明对男性的生育能力是有害的，对男性生殖系统的各个层面都有影响，它会干扰下丘脑-垂体-睾丸轴的调节，损伤黄体生成素（LH）和卵泡雌激素（FSH）分泌，降低睾丸激素水平，干扰内分泌体内平衡影响精液质量[37]。

综上所述，膳食与男性精液质量有关，地中海饮食、蔬菜水果、鱼类、维生素类及 PUFA等均具有促进男性精液质量作用，而膳食中的糖类、高脂乳制品、TFA、SFA、酒精等则对男性精液质量具有抑制作用，故合理饮食可能是改善男性精液质量的重要措施，但目前我国有关膳食对男性精液质量影响的研究仍显不足，且部分临床研究结果明显不一致。因此，对于膳食与男性精液质量之间的确切关系，仍需进一步的研究。

参考文献

[1]Cooper TG，Noonan E，von Eckardstein S，et al.World Health Organization reference values for human semen characteristics[J].Hum Reprod Update，2010，16（3）：231-245.

[2]Andersson AM，Jrgensen N，Main KM，et al.Adverse trends in male reproductive health：we may have reached a crucialtipping point[J].Int J Androl，2008，31（2）：74-80.

[3]黃莉萍，李亚斐，熊鸿燕，等.近25年中国正常男性精液质量的变化趋势分析[J].生殖与避孕，2011，31（2）：122-139.

[4]Eskiocak S，et al.Glutathione and free sulphydryl content of seminal plasma in healthy medical students during and after exam stress[J].Hum Reprod，2005，20（9）：2595-2600.

[5]de Angelis C，Galdiero M，Pivonello C，et al.The environment and male reproduction：the effect of cadmium exposure on reproductive function and its implication in fertility[J].Reprod Toxicol，2017（73）：105-127.

[6]Pant N，et al.Environmental and experimental exposure of phthalate esters：the toxicological consequence on human sperm[J].Hum & Exp Toxicol，2011，30（6）：507-514.

[7]Liu CY，Chou YC，Chao JC，et al.The association between dietary patterns and semen quality in a general asian population of 7282 Males[J].PloS one，2015，10（7）：134-224.

[8]Karayiannis D，Kontogianni MD，Mendorou C，et al. Association between adherence to the Mediterranean diet and semen quality parameters in male partners of couples attempting fertility[J].Hum Reprod，2017，32（1）：215-222.

[9]Gaskins AJ，et al.Dietary patterns and semen quality in young men[J].Hum Reprod，2012，27（10）：2899-2907.

[10]Eslamian G，Amirjannati N，Rashidkhani B，et al. Adherence to the Western Pattern is potentially an unfavorable indicator of asthenozoospermia risk：a case-control study[J].J Am Coll Nutr，2016，35（1）：50-58.

[11]Vujkovic M，et al.Associations between dietary patterns and semen quality in men undergoing IVF/ICSI treatment[J].Hum Reprod，2009，24（6）：1304-1312.

[12]Ebisch IM，et al.Does folic acid and zinc sulphate intervention affect endocrine parameters and sperm characteristics in men[J].Int J Androl，2006，29（2）：339-345.

[13]Atkinson FS，Foster-Powell K.International tables of glycemic index and glycemic load values：2008[J].Diabetes Care，2008，31（12）：2281-2283.

[14]Kristo AS，Matthan NR.Effect of diets differing in glycemic index and glycemic load on cardiovascular risk factors：review of randomized controlled-feeding trials[J].Nutrients，2013，5（4）：1071-1080.

[15]Braga D P D A F，et al.Food intake and social habits in male patients and its relationship to intracytoplasmic sperm injection outcomes[J].Fert & Steril，2012，97（1）：53-59.

[16]Chiu YH，et al.Fruit and vegetable intake and their pesticide residues in relation to semen quality among men from a fertility clinic[J].Hum Reprod，2015，30（6）：1342-1351.

[17]Eslamian G，Amirjannati N，Rashidkhani B，et al.Intake of food groups and idiopathic asthenozoospermia：a case-control study[J].Hum Reprod，2012，27（11）：3328-3336.

[18]Goldin B R，Adlercreutz H，Gorbach S L，et al.Estrogen excretion patterns and plasma levels in vegetarian and omnivorous women[J].Nutrition Reviews，2010，6（25）：180-183.

[19]Jurewicz J，et al.Human urinary phthalate metabolites level and main semen parameters，sperm chromatin structure，sperm aneuploidy and reproductive hormones[J].Reprod Toxicol，2013，42（12）：232-241.

[20]Ruff JS，et al.Human-relevant levels of added sugar consumption increase female mortality and lower male fitness in mice[J].Nat Commun，2013，4（4）：2245.

[21]Baer DJ，Judd JT，Clevidence BA.Dietary fatty acids affect plasma markers of inflammation in healthy men fed controlled diets：a randomized crossover study[J].Am J Clin Nutr，2004，79（6）：969-973.

[22]Jensen T K，Heitmann B L，Jensen M B，et al.High dietary intake of saturated fat is associated with reduced semen quality among 701 young Danish men from the general population[J].Am J Clin Nutr，2013，97（2）：411-418.

[23]Attaman J A，Toth T L，Furtado J，et al.Dietary fat and semen quality among men attending a fertility clinic[J].Fert & Steril，2010，94（4）：S49.

[24]Chavarro JE，et al.Trans fatty acid intake is inversely related to total sperm count in young healthy men[J].Hum Reprod，2014，29（3）：429-440.

[25]金戈，韓玲.摄入反式脂肪酸对大鼠血脂、炎症反应的影响[J].中国老年学，2014，34（17）：4920-4922.

[26]Chavarro J E，MNguez-Alarc3N L，Mendiola J，et al.Trans fatty acid intake is inversely related to total sperm count in young healthy men[J].Hum Reprod，2014，29（3）：429-440.

[27]Eslamian G，Amirjannati N，Rashidkhani B，et al. Nutrient patterns and asthenozoospermia：a case-control study[J].Andrologia，2017，49（3）.

[28]Mínguez-Alarcón L，Mendiola J，López-Espín JJ，et al. Dietary intake of antioxidant nutrients is associated with semen quality in young university students[J].Hum Reprod，2012，27（9）：2807-2814.

[29]Chavarro JE，Toth TL，Sadio SM.Soy food and isoflavone intake in relation to semen quality parameters among men from an infertility clinic[J].Hum Reprod，2008，23（11）：2584-2590.

[30]Afeiche M，Williams PL，Mendiola J，et al.Dairy food intake in relation to semen quality and reproductive hormone levels among physically active young men[J].Hum Reprod，2013，28（8）：2265-2275.

[31]McMichael-Phillips DF，et al. Effects of soy-protein supplementation on epithelial proliferation in the histologically normal human breast[J].Am J Clin Nutr，1998（68）：1431S-1435S.

[32]Grinberg Y Y，et al.Insulin-like growth factor-1 lowers spreading depression susceptibility and reduces oxidative stress[J].J Neurochem，2012，122（1）：221-229.

[33]李晋菊，丁碧蓝，等.胰岛素样生长因子Ⅰ通过改善线粒体功能保护新生大鼠心肌细胞免于凋亡[J].中国病理生理杂志，2013，29（9）：1585-1589.

[34]Pan H，Zhou Z，Shi F，et al.Effects of the IGF-1/PTEN/Akt/FoxO signaling pathway on male reproduction in rats subjected to water immersion and restraint stress[J].Mol Med Rep，2016，14（6）：5116-5124.

[35]Stutz G，et al.The effect of alcohol，tobacco，and aspirin consumption on seminal quality among healthy young men[J].Arch Environ Health，2004，59（11）：548-552.

[36]Goverde HJ，et al.Semen quality and frequency of smoking and alcohol consumption--an explorative study[J].Int J Fertil Menopausal Stud，1995，40（3）：135-138.

[37]Günther E，Munteanu M，Schreiber G.Effect of chronic alcoholism on male fertility[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，1988，92（2）：327-330.

Research Progress on Effects of Diet on Male Semen Quality

ZHAO Yang-yang 1，2，ZHAO Mei 1

（ 1School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China; 2Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China）

Abstract：This article reviewed the relationship between dietary ingredients and semen quality，to understand the effects of diet on semen quality in men to improve semen quality through dietary nutrition education for reproductive male.

Keywords：diet;men;semen quality

（責任编辑 李婷婷）