脑出血合并高钠血症经CRRT治疗的临床效果观察

梁震宇

[摘要]目的：研究对脑出血合并高钠血症患者实施CRRT（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗的效果。方法：选取2016年3月-2018年12月期间我院收取的30例脑出血合并高钠血症患者作为研究对象，并采用随机数字表法将其中15例纳入常规组（实施内科常规治疗），剩余15例纳入干预组（实施内科常规治疗+CRRT治疗），统计并比较患者在两种治疗方式下的死亡率以及电解质紊乱和肾功能的改善情况。结果：干预组死亡率6.67%低于常规组的26.67%，治疗后2组血钠离子浓度、尿素氦以及肌酐水平均下降，但干预组比常规组更低，（P<0.05）。结论：在内科常规治疗的同时再配合cRRT治疗，可以有效降低脑出血合并高钠血症患者的死亡率，利于患者电解质紊乱及肾功能的改善，值得临床借鉴。

[关键词]脑出血，高钠血症，CRRT，死亡率，电解质紊乱

[中图分类号]R743.34;R589.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0026-02

脑出血是神经科常见急危重症，高钠血症是其常见的严重并发症，可增加患者病死率并影响患者预后，必须积极降低脑出血合并高钠血症患者的血钠浓度。以往临床上多采用输注低渗液或限制钠摄入的方式来降低患者体内血钠浓度，然而对于脑出血合并高钠血症的患者来说，其往往存在神经源性高渗透压，常规降低血钠浓度的方式效果并不理想。故笔者研究了CBAT治疗该疾病的临床疗效，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月-2018年12月期间我院收取的30例脑出血合并高钠血症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其中15例纳入常规组（实施内科常规治疗），剩余15例纳入干预组（实施内科常规治疗+CRRT治疗），2组男女比例分别为9：6、10：5，年龄分别为50-77岁、50-78岁，均值分别为（63.97±2.84）岁、（63.92±2.78）岁，格拉斯哥昏迷评分分别为（6.60±0.69）分、（6.64+0.73）分，组间各项基线资料差异经检验显示P>0.05，有可比性。

1.2治疗方法常规组实施内科常规治疗，即首先停用相关药物，包括糖皮质激素和渗透性利尿剂。其次输注低渗液，输注总量=1500m1+（血清钠离子浓度-142）×体质量×常数，其中常数男女分别为4和3，分2次输注，每24h输注1次，并注意控制输注速度。另外补充使用鼻饲糖水和肠内营养来减少静脉输注液体量，并给予止血、控制血压等对症治疗;干预组在上述基础上实施CRRT治疗，即采用德国贝朗公司生产的Diapact连续性肾脏替代治疗机对患者进行治疗，应用连续性静脉一静脉血液滤过模式，于患者股静脉处采用Seblinger技术进行临时置管，血流量为200-250ml/min，超滤量为80-300ml/h，置換液根据患者的实际情况进行选择，置换液输入方式采用前稀释法，置换液量为2L/h，速度为30-60ml/（kg.h），抗凝方面采用无肝素抗凝方案或局部枸橼酸抗凝，在治疗过程中要注意对患者的病情和治疗情况进行密切的观察。

1.3统计指标统计并比较患者在两种治疗方式下的死亡率以及电解质紊乱（血钠离子浓度）和肾功能（尿素氮及肌酐水平）的改善情况。

1.4数据处理计量和计数数据分别用（x±s）和百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0软件分别进行t检验和x检验，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2结果

2.1死亡率比较干预组死亡率6.67%（1/15）低于常规组的26.67%（4/15），（x=14.398，P=0.000）。

2.2电解质紊乱和肾功能改善情况比较治疗前组间血钠离子浓度、尿素氮以及肌酐水平差异均不显著，（P>0.05）;治疗后2组各指标水平均下降，但干预组各指标水平均比常规组更低，（P<0.05）。见表1：

3讨论

高钠血症在脑出血患者中发生率约在9.5%-18.12%之间，主要与脑出血引起患者垂体前叶功能障碍，影响其渗透压感受器的调节作用，引起其体内抗利尿激素减少，以及脑出血导致患者发生急性肾功能不全，影响其水、电解质的调节等有关。由于随着患者体内血清钠浓度的上升，其死亡率也会逐渐升高，因此积极纠正脑出血合并高钠血症患者体内的血清钠浓度十分必要。

CRRT是一种通过机器净化患者血液来代替肾脏净化血液以清除患者体内不需要的物质、有毒物质以及炎性物质的治疗方法，常被用于急性肾功能衰竭以及电解质紊乱等疾病的治疗，但国内关于其用于脑出血患者高钠血症治疗的研究还较少，故本文对此进行了研究，结果发现干预组死亡率6.67%低于常规组的26.67%，且治疗后2组血钠离子浓度、尿素氮以及肌酐水平均下降，但干预组比常规组更低，（P<0.05）。考虑是因为CRRT治疗法可以通过计划性地改变置换液中的钠离子浓度来稳定地降低患者体内血钠浓度，避免了因矫枉过正而导致细胞水肿、神经功能损伤等不良情况的发生，并且其还可以通过模拟肾脏功能来有效排除患者体内多余水分，既改善了患者脑水肿症状，也避免了脱水剂的不利影响。

综上所述，cRRT是一种有效的治疗脑出血合并高钠血症的方法，值得临床应用。