577nm与532nm激光在非增生型糖尿病视网膜病变中全视网膜激光光凝治疗的体会

颜学梅 刘雪莲

【摘要】目的：对比观察577nm、532 nm波长激光在非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）中全视网膜激光光凝（PRP）治疗效果。方法：收集2017年1月到2019年6月就诊于我院的临床确诊的重度NPDR患者33例58只眼，随机数字表法将患眼分为577 nm组16例28只眼和532 nm组17例30只眼。分别使用577 nm单点模式加矩阵模式、532 nm激光单点模式行PRP。随访3-6月，记录两组激光功率、光斑点数、爆破时间、完成PRP次数、每次治疗持续时间、患者耐受情况及治疗效果。结果：完成标准PRP，三级光斑，577nm组激光次数3次、光斑直径200 u m、爆破时间20ms，激光能量500-800mw、激光点数700-800次、视力提高明显，每次激光时间短，患者耐受较好。随诊6月，视网膜色素增殖轻，视网膜再发新生血管3Rt艮，给予补充激光治疗。532nm组激光次数4-5次、爆破时间150ms，激光能量200-400mw、激光点数400-500次、视力提高，每次激光时间较长，患者耐受差。随诊6月，视网膜色素增殖重，视网膜再发新生血管6只眼，给予补充激光，组间差距比较包含统计学意义（p<0.05）。结论：对于NPDR患者行PRP，患者采用577nm激光比532nm激光治疗效果好、治疗周期短、治疗时疼痛较轻，患者耐受较好，爆破时间短、视网膜损伤轻，视网膜色素增殖不重，视力提高较好，值得临床广泛运用。

【关键词】激光，糖尿病视网膜病变，全视网膜光凝

[中图分类号]R779.63：R587.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0040-02

视网膜激光光凝是治疗糖尿病视网膜病变（DRl的有效手段，可有效减少缺血缺氧诱导的新生血管生成因子合成和释放，延缓疾病的发展。眼内组织3种主要色素黑色素、血色素和叶黄素对不同波长吸收率不同。眼内组织3种主要色素黑色素、血色素和叶黄素对不同波长吸收率不同532nm、577 nm波长是最接近血色素的2个吸收高峰，黑色素吸收率也较高，是目前治疗视网膜血管性疾病最常用的2种激光波长。根据叶黄素对激光的吸收峰值，理论上577 nm波长相对于532 nin波长叶黄素的吸收率几乎为零，对视功能损害更小。但是目前关于这2种波长激光疗效比较仅有零星实验室研究。为从临床验证577 nm激光对视功能损伤程度，我们对一组重度非增生型DR（NPDR）患者分别采用577、532nlTl激光行全視网膜激光光凝（PRP）治疗，对比观察2种波长激光对视功能的损害程度。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料收集2017年1月到2019年6月就诊于我院的临床确诊的重度NPDR患者33例58只眼，男性15例，25只，占43.1%，女性18例，33只，占56.9%。根据接受治疗的激光波长纳入研究，随机数字表法将患眼分为577 nm组和532 nm组，分别为16例28只眼和17例30只眼。

1.2选择标准血糖控制良好，空腹血糖7.5～9.0 mmol/L;符合NPDR和（或）轻度糖尿病黄斑水肿（DME）诊断标准。排除标准：除NPDR外无严重影响视功能的其他眼部疾病;既往未接受过激光治疗。

1.3方法使用577、532 nm激光单点模式行PRP，1次，w。治疗期间患者眼睛表面麻醉，对激光光凝的范围进行确定。100-300ms曝光，PRP治疗分3-4次进行，每次仅对一个象限实施治疗。在患者眼底出现有效激光斑后，即光凝斑出现中心微白的二级光斑，总激光斑数量1500～2000个时，评定为治疗完成。详细治疗方式如表1所示。

1.4评价标准记录两组激光功率、光斑点数、爆破时间、完成PRP次数、每次治疗持续时间、患者耐受情况及治疗效果。

1.5统计学处理使用SPSS20.0软件实施数值统计，x²值比较计数资料间差距，t值计算计量数据差值，p值低于0.05则判断为包含统计学意义。

2结果

2.1不同治疗方式下的临床指标对比577激光波长的能量相对较大，激光次数3次、次数相对较少。光斑直径200 um、爆破时间20ms，激光能量500-800mw、激光点数700-800次、视力提高明显，每次激光时间短，患者耐受较好。详见表2。

2.2随诊患者的视力改善晴况比较随诊6月，视网膜色素增殖轻，视网膜再发新生血管3只眼，给予补充激光治疗。532 nm组激光次数4-5次、爆破时间150ms，激光能量200-400mw、激光点数400-500次、视力提高，每次激光时间较长，患者耐受差。随诊6月，视网膜色素增殖重，视网膜再发新生血管6只眼，给予补充激光，组间差距比较包含统计学意义（p<0.05）。

3讨论

由于激光光凝破坏了视网膜光感受器视网膜色素上皮（RPE）复合体，发生黄斑水肿、视功能损害、视野缺损等副作用。532 am激光是眼内最常使用的激光光谱，可被黑色素、血色素、叶黄素吸收。在RPE组织的吸收率大于脉络膜，所以绿光适用范围广，可以满足大部分眼底病患者的治疗需求，但损伤相对也较重。

黄斑区含有大量叶黄素，激光治疗时能够吸收大量能量，而叶黄素的吸收峰值是460 nm。相比较532 am激光，577 nm激光治疗方式下，叶黄素的吸收率可以忽略不计，更接近黄斑进行光凝，并可直接封闭。Fong Ds，Ferris FL 3rd，Davis MD等关于532 nm绿激光和577 nm黄激光治疗后的组织学改变和时间窗的动物实验研究表明，577 nm激光治疗后Bruch膜断裂较少，而治疗时间窗相比较532 nm激光更宽。另提示577 nm激光期间对患者视网膜损伤较小，适合于临床推广。

综上所述，PRP治疗期间在相同平均能量情况下，577nm激光对视网膜功能的损伤更小，其效果优于532 nm激光治疗方法。