剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

李泽冉

【摘要】目的：分析行剖宫产手术产妇再次妊娠的分娩方式选择问题，为临床产科有效降低再次剖宫产发生率提供支持条件。方法：择取2015年02月～2017年02月我院产科收治的剖宫产后再次妊娠产妇152例作为本次研究对象，其中70例行阴道试产分娩产妇构成阴道试产组，82例行再次剖宫产分娩产妇构成再次剖宫产组，观察比较两组产妇的产时出血量、住院持续时间，以及并发症发生状况。结果：对于剖宫产术后再次妊娠产妇而言，阴道试产组的产时出血量、住院持续时间，以及并发症发生率均显著低于再次剖宫产组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后产妇再次妊娠，不是行再次剖宫产手术的必要手术指征，在开展严格生理状态检测控制基础上行阴道试产，能够显著减少产妇的产时出血量，缩短产妇的持续住院时间，降低并发症发生率，值得临床实践中予以推广运用。

【关键词】剖宫产术后再次妊娠;分娩方式选择;差异;对比分析

2015年02月～2017年02月，我院针对152例剖宫产术后再次妊娠产妇分别选用了阴道自然分娩和再次剖宫产分娩方式，发现了两种分娩方式的临床表现效果差异，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2015年02月～2017年02月我院产科收治的剖宫产后再次妊娠产妇152例作为本次研究对象，全部产妇年龄介于23～38岁之间，平均年龄为（28.1±3.3）岁，其妊娠次数介于2～5次之间，分娩次数介于2～4次之间，全部产妇初始接受研时点的孕周介于37～40周之间，且距离上次性剖宫产手术时间间隔介于1.5～16年之间。

1.2方法

在全部产妇入院待产后，针对产妇再次妊娠条件下的基本自身生理状况表现实施系统全面的询问和记录，重点借助产前检查以及B型超声检查，了解胎儿的宫内生长发育状况，以及产妇自身瘢痕愈合状况，并在此基础上，通过系统全面的临床表征信息分析，为其选择运用科学且合理的分娩方式。在综合确认产妇是否具备剖宫产手术指征和征求产妇自身主观意愿基础上，我院为70例产妇选取了阴道试产分娩方式，为82例产妇选择了再次行剖宫产手术分娩方式，系统统计两组产妇的分娩结局、住院持续时间、产时出血量，以及并发症发生率。

1.3临床评价指标

观察比较两组产妇的分娩结局、住院持续时间、产时出血量，以及并发症发生率。

1.4统计学方法

针对本次研究中涉及的数据选择统计学软件包——SPSS19.0进行处理，对计量资料选择（±s）来进行表示，采用t检验;对计数资料选择（n，%）来进行表示，采用卡方检验。若P<0.05，证明组间数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇的住院持续时间和产时出血量比较

阴道试产组产妇的产时出血量和住院持续时间显著低低于再次剖宫产组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表1所示：

2.2两组产妇的并发症发生率比较

阴道试产组产妇的并发症发生率显著低低于再次剖宫产组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。详情如表2所示：

2.3两组产妇的分娩结局比较

本次研究中，行再次剖宫产手术产妇共计82例，占全部产妇总数的53.95%，其中有5例产妇出现子宫不完全性破裂，17例产妇52出现子宫瘢痕组织薄脆，8例产妇出现瘢痕位置与胎盘组织粘连，其余52例产妇均临床表现为瘢痕愈合状况不良，针对上述产妇的腹腔粘连症状实施全面分析，可以发现24例产妇未出现症状显著的腹腔粘连症状，而另外68例产妇则出现症状显著的腹腔粘连。本次研究中共针对70例产妇实施了阴道试产，其中有50例取得成功，成功比率为71.43%。

3 讨论

近年来，随着临床围产医学事业的快速有序发展，剖宫产手术的适应症范围不断扩大，客观上导致我国孕产妇剖宫产手术实施率呈现了逐年上升趋势[1]。与此同时，因行剖宫产手术而导致的一系列不良并发症也逐步引起了产科临床医务工作者的密切关注，其中涉及了肠道蠕动障碍，以及经常性腹痛腹胀等，而产后胃肠道频发胀气，严重影响了产妇的食欲水平，提升了产后禁食的持续时间，影响了其基本生理机能的顺利恢复[2]。

对于具备剖剖宫产手术既往病史的月孕产妇而言，如果其在本次产检过程中未发现前次手术前应当具备的生理指征，则其在再次妊娠条件下实施阴道试产行为的可能性，与正常妊娠产妇之间大致相当[3]。开展阴道试产分娩方式的主要生理指征包含如下项目：（1）前次剖宫产形成的切口为子宫下段横式切口，手术后切口未出现撕裂和感染现象，B超检查显示子宫下段前壁位置的瘢痕厚度超过0.30cm[4]。（2）距离前次行剖宫产手术的间隔时间超过两年。（3）前次剖宫产手术前出现的手术指征项目未能再次表现。（4）宫颈生理组织成熟状态良好，Bishop评分水平>6分，未出现表征显著的头盆不对称症状[5]。（5）未出现相关产科合并疾病或者是并发疾病。（6）所在醫院具备随时实施手术支持治疗和输血抢救条件。

我院为70例产妇选取了阴道试产分娩方式，为82例产妇选择了再次行剖宫产手术分娩方式，阴道试产组产妇的产时出血量和住院持续时间显著低低于再次剖宫产组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。阴道试产组产妇的并发症发生率显著低低于再次剖宫产组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。本次研究中，行再次剖宫产手术产妇共计82例，占全部产妇总数的53.95%，其中有5例产妇出现子宫不完全性破裂，17例产妇52出现子宫瘢痕组织薄脆，8例产妇出现瘢痕位置与胎盘组织粘连，其余52例产妇均临床表现为瘢痕愈合状况不良，针对上述产妇的腹腔粘连症状实施全面分析，可以发现24例产妇未出现症状显著的腹腔粘连症状，而另外68例产妇则出现症状显著的腹腔粘连。本次研究中共针对70例产妇实施了阴道试产，其中有50例取得成功，成功比率为71.43。上述研究结果证实，阴道试产相较再次剖宫产具备更好的临床效果，更值得临床推广运用。

结语：

剖宫产术后产妇再次妊娠，不是行再次剖宫产手术的必要手术指征，在开展严格生理状态检测控制基础上行阴道试产，能够显著减少产妇的产时出血量，缩短产妇的持续住院时间，降低并发症发生率，值得临床实践中予以推广运用。

参考文献：

[1] 李永华，廖小清.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（15）： 66-67.

[2] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（04）：278-281.

[3] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234 -236.

[4] 李玉蕉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].当代医学，2013，19（14）：40-41.

[5] 许晓霞，李铁菊，李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报，2011，17 （05）：659-661.