新医改形势下公立医院内部控制体系重构

钏志红

[摘 要] 在市场经济日益变化的新形势下，公立医院的发展面临着很大的挑战。传统的公立医院内部控制管理方式已经不适应目前复杂的医疗经营活动，也与公立医院发展的新战略不相适应。目前，卫生行业的市场竞争日趋紧张，公立医院要想获得更大发展，必须建立和完善内部控制体系，实现精准化管理，保障医院资产的安全，提高资产的使用效率，保证会计信息的准确性，防范公立医院的财务风险和经营风险，推动公立医院健康有效的发展。

[关键词] 新医改 公立医院 内控体系重构

中图分类号：R197.32 文献标志码：A

在新医改不断推进的情况下，公立医院必须转变经营理念，强化内控管理，将公益性和效益性放在同等重要的位置，大力控制经营成本，努力提升服务质量和服务效率。为此，公立医院需要加强内部控制体系建设，规范经营管理，保护公立医院资产和资金安全，提高内控质量，加强内部风险防范，从而减少风险，增强公立医院的整体实力，推动公立医院可持续发展。

一、新医改形势下公立医院内控体系重构的意义

随着新医改的深入，公立医院原有的内控体系暴露出许多弱点：医院领导层权限过大，关键岗位监督不力，违规违纪问题严重，财务风险发生频繁等。因此，公立医院发展的当务之急是需要做好内控体系建设，加强内控管理，加强对单位负责人、重要岗位责任人等职能运作进行规范与约束，防止他们落入权力与利益的陷阱。为了使公立医院能更好地发展以及对医务人员的关心和保护，加强其内控制度建设具有重要的现实意义。

首先，有利于改变公立医院传统的运行机制。新医改前，公立医院的职能较多，职责混乱，管理人员过多，管理费用高，医院内部工资分配实行“大锅饭”，职工工作积极性不高，部分医护人员服务态度差。部门配合不力，内部运行机制不畅等对公立医院的发展造成很大影响。推行新医改后，公立医院注重经济效益的提升，医护人员实行绩效管理，实现按“劳”计酬，这就促使医院转变运行机制，重构管理体系，医护人员也必须转变服务理念，按照业务与行政两种职能开展职责分工，重新设计考核体系，做好内部控制优化，合理分配各个部门和不同岗位员工的绩效，运用新机制重组管理，促进公立医院内控质量的提升[1]。

其次，有利于降低公立医院的医疗成本。 实施新医改后，公立医院要想提高经济效益，除了改进服务质量、增加医院收入外，更要降低医疗成本，只有成本降低了，医院的效益才能得以增长。为此，公立医院需要加强医疗采购成本控制，做好医疗成本的预算，控制医疗过程中的成本费用，做好医护人员和管理人员的优化配置，做到因岗设人，在各部门各环节要制定多种节能减耗的制度，进而使医院的各项成本得以降低。而实现这一目标就必须完善内部控制制度，落实好内控管理。

最后，有利于改进公立医院的服务质量。公立医院的公立性质决定其拥有较多的公共资源以及政策倾向，竞争优势明显，但是，很多公立医院的资产配置落后、医护人员素质差。新医改前，许多公立医院并不重视医疗服务问题，医护人员的服务态度差，服务质量不高。新医改后，各类医疗实体参与进来，加入医院行列，对公立医院造成很大冲击。在这种情况下，公立医院不强化服务质量，势必会导致一部分患者流失，从而减少了医院收入，严重制约着医院的发展。因此，公立医院应将工作重心转到提高服务质量上来，加强对医护人员业务素质的管理，从而提升公立医院的服务质量，增强公立医院的社会影响力[2]。

二、新医改后，公立医院内控体系重构的具体措施

在新医改形势下，公立医院面临的竞争十分激烈，因而必须充分了解自身所面临的问题，并做好全面分析，要借鉴外部经验，结合自身发展情况，对内部控制体系进行总体设计，重新构建，使之符合公立医院的现实状况，并在管理过程中不断完善，使之为公立医院的发展提供更有力的保障。

（一）进一步完善公立医院的内部控制体系

公立医院要想在竞争中取得显著优势，就要根据自身实际，结合医院未来的发展规划，对原有的内部控制制度进行分析研究、综合评估，寻找其中的漏洞，做好新制度的设计，从而形成全面的科学的内部控制体系，使之与公立医院的发展相适应。具体来说，内部控制体系设计包括如下内容：一是做好内部机构职能设计，要保证公立医院内设机构职能独立，分工明确，精简高效，有利于提高管理效率。为此，医院可以对原有的机构进行重组、合并，使机构优化，减少无效劳动。二是重新进行岗位设计，按业务与行政、医生与护士、内勤与外勤等进行岗位划分，重新界定岗位职责，将部分职能重合的岗位进行合并，简化岗位设计，实行一岗多责，提高岗位效能，同时按照内控管理规定，做好内部牵制设计，对不相容职位、业务进行岗位分设，防止发生错误和舞弊行为。三是注重内控监督管理，要加强对财务、资产以及重要职能、重要岗位的监督管理，强化内控监督管理，完善内控监管体系[3]。

（二）进一步优化公立医院的内控流程

为了保证公立医院内部控制有效实施，评价内部控制的实效，必须进行工作流程优化设计，确保各项业务与管理得以有序运行。一是对各项业务运行流程化，制定流程图，规范业务运行流程，使业务运作规范化，同时，规定各个节点上的职责权限范围，形成科学有效的职责分工和制衡机制，并将流程公开，增强业务的透明度。二是做好业务科室之间及管理部门之间的职能对接。为了保证业务有序开展，提高内部运行效率，就要加强各部门之间的递延责任，强化内部职能对接，促进内部运行通道畅通，尽可能实现业务之间无缝衔接，不留缺口，进一步提高服务质量。

（三）着力构建财务管控体系，加强日常财务监管

公立医院要想保证财务安全，就要着力构建财务监管体系，建立科学的运行机制，加强日常财务监管。一是建立以财务预算管理为主的收支监管体系，通过财务预算管理，将整个财务收支活动纳入监管范围，加强对收支业务的控制。二是加强采购合同管理，公开采购招标，增加采购工作的透明度，做好采购合同审查，对重大采购事项进行全程监管，防范合同风险，同时加强采购资金管理，严格遵守采购合同，支付采购款项，完善采购结算手续。三是加强资金管理，对现金等业务做到日清日结，确保账款、账证、账账相符，并保证票据正确使用、安全保管，同时要做好印章、支票的管理，加强支付款的监督，防止违规现象发生。四是坚持财务岗位轮换制度，对财务岗位实行定期轮岗制，防止财务岗位风险的发生。五是做好财务内审，开展经常性财务检查，加强对日常财务活动的有效监督，查找财务管理中的问题，寻找解决方案，制定应对措施，保障财务安全，进而，确保会计信息记录的真实性、准确性、完整性、有用性。

（四）加强资产管理体系建设，提高资产使用效率

公立医院资产规模较大，应用范围较广，这为公立医院业务拓展提供了良好的发展机会，也是公立医院业务运行的重要保障之一。因此，公立医院必须加强资产管理，健全资产管理体系，提高资产的安全和使用效率。为此，要做好如下方面的管理工作。一是完善资产管理制度，做好资产管理台账，落实资产管理与使用責任，妥善保管涉及资产的各种文件资料，特别是对重要的文件资料应当进行备份，避免资料被盗、被毁。二是定期对实物资产进行盘点，核实实物资产与账面数是否一致，确保资产管理得当、安全。三是限制未经授权的人对资产的直接接触，防止资产被毁坏、流失。

三、结语

建立健全医院内部控制体系是现代化医院管理的需要，也是提高医院管理水平、提高医院的经济效益和社会效益，实现医院的发展目标的一套行之有效的措施，是促进公立医院可持续发展的有力保障。

参考文献：

[1]何双勇.关于公立医院内部控制体系建设的探索与思考[J].财经界，2018（12）：64- 65.

[2]徐立德.新医改中公立医院内部审计角色与职能转换的思考[J].西部财会，2017（12）：70- 72.

[3]汤燕.新医改背景下公立医院内部控制的问题及对策[J].经济师，2016（12）：256- 257+262.