快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响研究

王正玉

[摘要]目的：观察并研究快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响。方法：选取我院40例胆囊切除患者随机分为观察组与对照组各20例。两组患者术后分别给予快速康复护理与常规护理。观察患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间等术后临床指标，应用生活质量（QOL）量表评估患者生活质量情况。结果：观察组患者手术时间、下床活动时间、排气时间及住院时间均优于对照组，P<0.05。从躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活四个方面看，观察组患者生活质量更优，P<0.05。结论：快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复效果较好，缩短了患者的手术、下床活动、排气及住院时间，改善了患者的术后生活质量，促进了患者的早日康复。

[关键词]腹腔镜;胆囊切除手术;快速康复护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0113-02

胆囊疾病是一种临床较为常见的疾病，随人们生活水平的不断提高，胆囊疾病的发病率也逐渐升高。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，胆囊疾病应用此类手术，治疗效果显著。腹腔镜胆囊切除术相比于传统开腹手术，虽具有创口小、术后恢复快等特点，但随手术难度的不断增加，术后易发生各类并发症，不利于患者术后康复。为提升患者术后治疗效果，降低并发症发生率，选取我院40例胆囊切除术患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2016年1月～2017年12月的40例胆囊切除患者随机分为两组，观察组与对照组各20例。两组患者术后分别给予快速康复护理与常规护理。观察组20例患者中，胆囊息肉6例、胆囊结石9例、胆囊炎5例，男9例，女11例，年龄43～68岁，平均年龄（54.3±2.2）岁;对照组20例患者中，胆囊息肉4例、胆囊结石10例、胆囊炎6例，男8例，女12例，年龄23～78岁，平均年龄（46.5±3.5）岁。两组患者从患病类型、性别及年龄方面看，组间不具有统计学意义，P>0.05，组间可进行比较。选人标准：患者年龄23～78岁;所有患者均符合手术标准;所有患者及家属对本次研究均已签属知情同意书。

1.2方法对照组患者给予包括教育宣传、手术准备及各导管护理等常规护理措施，观察组患者在对照组常规护理基础上，给快速康复护理，具体方法如下：

1.2.1术前准备工作①开展宣传教育活动：患者入院后，全面评估患者的病情与营养状况，加强患者基本资料的完善工作，将胆囊疾病知识、手术流程、手术环境及手术注意事项告知患者及家属，将手术必要性告知患者，消除患者顾虑，以乐观的态度面对手术。②术前皮肤准备护理：术前1d，进行备皮准备，对患者脐孔进行清洁与消毒，首先用肥皂水浸泡患者脐孔，5分钟后，待污垢变软后，用蘸有少许液状石蜡的棉签去除污垢，随后用蘸有碘或酒精的棉签进行消毒。③术前肠道准备工作：术前2d禁食易产气食物，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水，术前1h用肥皂水进行灌肠，部分患者术前可适当留置导管;嘱咐患者术前排光膀胱，适当的时候，可留置导尿管;指导患者练习深吸气，并进行胸式呼吸，加强床上排便、排尿训练，防止术后发生尿潴留现象。④体温保护措施：护理人员在患者进入手术室前，铺好麻醉床、冬季主要放置加热毯，准备心电监护仪器、吸氧装置及引流固定装置等，密切监测患者各项生命体征，并做好详细记录，无异常情况，让患者更衣，并携带病例进入手术室。

1.2.2术后护理方法①常规护理：取患者去枕平卧位，为保持患者呼吸顺畅，将头偏向一侧。患者清醒后，为减轻患者腹部张力，促进切口愈合，取患者半卧位。术后6h建议患者床上活动，第2d清晨建议患者下床活动。观测患者血压、脉搏等生命体征变化，对患者面色与精神状态予以有效观察。②吸氧护理：患者术中采用CO2气腹，CO2气体在弥散吸收入血后，易使患者发生类似酸中毒情况，导致腹胀、提升膈肌，限制呼吸，影响患者呼吸功能。术后为保持患者呼吸顺畅，给予患者低流量吸氧，同时留意患者呼吸节奏。③密切监测患者术后病情变化：观察患者面色、脉搏、意识、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化情况，当患者出现呼吸急促、烦躁不安、心律不齐、低氧血症、血压升高、心动过速及发绀等征象时，应给予短时间低流量吸氧，观察患者生命体征1次/30min，当各项体征趋于平稳后，将监测频率调整为1/次/h，并持续24h监测。④术后疼痛护理：腹腔镜胆囊切除患者虽手术切口较小，但受CO2气腹注入影响，患者易出现上腹疼痛，部分对疼痛较为敏感的患者，除给予一定心理安慰与舒适体温护理外，还应以播放音乐等方式，转移患者疼痛注意力，必要时可采用镇痛剂注射缓解疼痛。患者术后如产生剧烈腹痛或持续性阵痛情况，应进行超声检查或腹穿检查，看患者是否发生胆漏，并及时汇报医生处理。

1.3指标观察观察患者的手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间临床指标，应用生活质量（QOL）量表从躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活等方面评估患者生活质量情况。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件分析数据，手术时间等指标用计量资料（x±s）表示，才用t值检验，存在统计学意义（p<0.05），组间可进行比较。

2结果

2.1观察患者术后排气时间等临床指标观察组手术、下床活动、排气及住院四方面所用时间更优，P<0.05。见表1。

2.2观察患者生活质量改善情况从躯体、社会、心理及物质生活四个功能方面看，观察组生活质量评分更优，P<0.05。见表2。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有创口小、出血少、术后恢复快等优点，但由于无法有效避免术后应激激素的分泌，易引发患者机体出现应激创伤，导致患者产生不良情绪、引发心脑血管疾病，甚至发生器官功能性紊乱，不利于患者術后生活质量的提升。快速康复护理通过术前安排患者摄人碳水化合物，不仅降低了患者术后发生肠梗阻的风险，还预防了术中低血糖与胰岛素抵抗等情况的发生，增加了手术的安全性。

不少患者术前由于缺乏对疾病知识、手术流程等了解，易出现焦虑、紧张等不良情绪，不利于提升患者的治疗效果。应用快速康复护理，通过给予患者一定的心理护理措施，不仅消除了患者的不良情绪，还提高了患者的护理依从性，从而提升了护理效果与质量。本次研究显示，观察组手术、下床活动、排气及住院四方面时间均优于对照组，p<0.05。腹腔镜胆囊切除术应用快速康复护理，缩短了手术、下床活动、排气及住院时间等术后指标，减轻了患者术后痛苦，改善了生活质量。从躯体、社会、心理及物质生活四个功能方面看，观察组更优，p<0.05。

综上所述，快速康复护理能缩短腹腔镜胆囊切除术患者手术、下床活动、排气及住院时间，改善了患者术后生活治疗，促进了患者早日康复。