得了急性胰腺炎，赶紧先用超声检查

蒋刚万

某男性，45岁，进入医院原因为突发上腹部疼痛，时间超过5h，并且随着时间的推移疼痛有转移至后背的趋势。患者突发疼痛时处于进食状态，在服用胃粘膜保护剂之后疼痛状况有所缓解，但仍然存在持续性疼痛状态，尤其是进食鱼类后腹痛情况加剧。大便检查未见明显黑便现象，初步诊断为急性胰腺炎。后经过超声检查后确定腹痛与胰腺组织、周围组织产生的炎症有关。

急性胰腺炎是外科常见的急腹症，并且该疾病随着人们生活水平的提升和饮食结构的改变，发病率呈现出典型的增加趋势。但我国医疗水平的发展还呈现出不平衡的状态，对于急性胰腺炎的诊疗水平也存在差异。轻度患者会表现为胰腺水肿，但部分患者会因为病情程度严重而导致脏器功能障碍、代谢功能紊乱或其它局部并发症等。目前的技术水平下，对于急性胰腺炎的诊断主要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行判定，包括B超、CT与MRI检查等。在确定疾病之后，按照病程来选择不同类型的治疗方案。该疾病在多年的研究和探索条件下，对于发病机理与病情演变过程也逐渐清晰，再加上临床治疗技术的进展与不同监督手段的保障，使得综合性诊疗体系开始构建，治疗方案也变得更加完善。所以正确诊断和识别急性胰腺炎并采取有效的治疗手段是每一名患者治疗成功的必要条件，这也是临床研究的重点所在。

由于急性胰腺炎的病因众多，不同病因所导致的急性胰腺炎在临床特征上又比较相似。对于病因的判断不仅确定到临床分类结果，同时还会影响到之后的治疗方式选择。在我国，胆源性胰腺炎是最常见的类型，但近年来高血脂症、胰腺损伤等因素也有了增加的趋势。因此，超声检查的作用得到了进一步体现。因为它可以较为准确地对急性胰腺炎进行诊断，同时还能了解到可能存在的胆道系统疾病，为急性胰腺炎的诊断提供更加稳定的依据。影像学检查之后，患者是否有梗阻存在也能更加清晰。尽管超声无法完全像胆系结石诊断一样提供非常精确的病因诊断，但却是患者产生疾病后最直观且最迅速的诊断体系。按照现阶段医学研究的内容来看，急性胰腺炎的病死率高低和病情严重程度之间有着密切联系，采取合理治疗方案之前需要通过临床表现与超声检查来确定患者的实际情况，配合手术指征和治疗方式的选择。

一般来说急性胰腺炎的发病进程可以被划分为三个不同的周期。首先是初期急性期，一般在15d以内;然后是全身进展期，在2个月以内;最后是感染期，发生在疾病的2个月以后。通常在急性胰腺炎的急性期所采取的是以器官维护为典型方案的保守治疗方案。不过当患者是胆源性胰腺炎时，考虑到十二指肠可能出现的炎症情况，胆管内压力增加，此时还应该分析患者是否有出现梗阻的可能性。对此，超声的价值得到了体现，能够通过胆总管来了解是否有合并结石的存在、结石区域、结石能否移动等。在选择内镜辅助治疗后，也能进行手术操作。在既往研究当中，如果有胆道梗阻的存在，可以利用超声诊断配合胆管探查术，说明超声为治疗方案的选择提供了有效参考。按照现代循证医学的理论来看，内镜治疗降低了急性胰腺炎的死亡率，不过该技术与操作者的技术水平有关，目的在于控制和减少并发症的产生。我们以急性胰腺炎的进展期为例，进展期患者的表现为全身细菌感染、真菌感染，且感染源主要来源于患者的肠道，因为肠道致病菌产生异位后引起的全身性感染，进而对机体又一次产生影响，甚至导致最严重的器官衰竭。对于此类感染的治疗，一般是通过抗生素的应用来对坏死的感染组织与脓肿进行清除。因为急性胰腺炎而产生腹腔积液状态比较常见，床边超声引导之下可以进行腹腔穿刺引流，将积液处理之后再开始后续工作，也能保障安全性，排除腹腔内的大量有毒物质。因而，因炎症反应导致的细胞因子减少，并且根据患者病情进行超声表现评估，也能获取不规则强回声结果，如果患胰腺周围有坏死组织，利用超声便可以动态地观察患者局部并发症的变化和转归情况。总体来看，超声的价值主要在于局部并发症的判断、动态管理等，而对于恢复期的患者来说还可以明确胆囊是否有结石的存在。

值得一提的是急性胰腺炎的手术适应症选择方面，超声同样能够发挥良好的辅助作用。对于患者的判断会直接影响到后续的治疗方案与治疗体系，包括患者是否出现梗阻、是否要择期手术、是否有感染等。在通过穿刺引流排除有害物质之后，同时展开细菌学检查，对生长判断情况进行划分，也能减少脓肿的形成，评价费手术治疗的具体效果。如果在超声诊断后出现典型的脓肿范围无明显变化，配合患者可能出现的脓毒血症症状，则可以基本确定采取手术进行治疗。

综上所述，虽然急性胰腺炎的发病原因复杂，对于患者的治疗方案也应该基于其临床症状来决定，但通过超声获取的影像学结果，可以让医生根据患者病程的不同阶段采取最恰当的处理方式，在综合治療的基础上行个性化干预，降低病死率和并发症率，提升临床治愈率，在未来的诊断分类中必然会发挥显著作用，同时对治疗方案的合理选择起到良好的参考效果。