多囊卵巢综合征的治疗及其卵巢功能保护

李明仙

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育龄妇女中最为常见的一种内分泌失调和生殖功能受到阻碍的疾病，主要表现在闭经、不孕、多毛和肥胖，发病率为15%～20%，发病原因不明确，是一种家族性疾病，且多囊卵巢综合征的发病与遗传因素相关。受到发病时间长、病发率高且缺乏治愈手段，从而使多囊卵巢综合征成为生殖医学诊治困难的病种之一。现如今，许多医学者认为多囊卵巢综合征不在只是发生在育龄期妇女，而是从青春期开始将会影响妇女一生。

PCOS患者的卵巢功能

女性最为重要的内分泌生殖器官为卵巢，其最主要的两个功能为周期性地产生卵子并排卵和合成并且分泌出甾体激素和多肽激素，这两种功能之间存在密切的联系。PCOS女性患者的卵巢存储能力虽然比正常孕妇高，但是排卵和内分泌大多都不正常。月经期间通常表现为月经稀少或者闭经，没有排卵现象；激素分泌主要表现为促黄体生成素（LH）比较高和没有周期变化的卵泡刺激素（FSH），即为LH/FSH升高和睾酮、雌激素升高。通常卵巢会表现为体积增大、小卵泡较多和间质增多。青春期主要表现为肥胖、胰岛素增多、高胰岛素血症和肾上腺性能增高这些都会导致多囊卵巢综合征。如果持续发作到育龄期会导致不孕和代谢综合征的发生。

多囊卵巢综合征的女性的卵巢存储能力高于正常妇女的卵巢存储能力，并且减速比较慢。从超声波动和激素分泌两方面，将30以上妇女的PCOS与月经正常的妇女进行比较，都表示PCOS患者有更好的生育能力。正常情况下，卵巢体积和卵泡数量会随着妇女的年龄的增加而减少，但是PCOS患者的减少速度比较慢，其中最为显著的是40岁以上的PCOS患者与正常经期的妇女差异性最为明显。

多囊卵巢综合征的治疗

调理代谢水平

改变胰岛素抵抗和高胰岛素血症

胰岛素抵抗指的就是外周组织敏感度减少，导致胰岛素的作用低于正常水平。研究表明针刺可以改变肥胖胰岛素数量的提高，从而改善胰岛素抵抗能力。瘦素是可以促进胰岛素生长的合成和释放，还可以降低血糖和血脂，通过对胰岛素的敏感度进行改变，能够降低睾酮水平，从而减少对性腺的控制作用，达到促排卵的作用。

降低体脂量

科学合理的饮食习惯和锻炼减轻体脂量是PCOS患者基本的治疗方法。对于肥胖型PCOS患者来讲，只是单纯的降低体脂量就可以有效的改善PCOS患者的内分泌和代谢水平。据了解，约有30%的PCOS患者通过单纯的降低体脂量就可以自己恢复排卵受孕，还可以干山月经少或闭经、多毛等症状。科学合理的生活方式是可以预防PCOS疾病，并且还可以预防糖尿病、心血管疾病或者是子宫内膜癌。对青春期少女来讲，长期坚持正确的生活方式能够最大化的使卵巢功能趋于正常化，使得患者身体健康。

体外受精—胚胎移植技术

PCOS患者采用体外受精—胚胎移植技术（IVF—ET），主要是对排卵以及手术治疗无效者。大部分医学研究者认为与输卵管相比，PCOS患者的IVF时重度OHSS发生率比较高，并且获得卵数和胚数比较多，妊娠率与出生率差不多相同。但有些医学研究者发现与输卵管相比较，PCOS组的IVF妊娠率低，自然流产率比较高，这可能与LH以及高雄激素有关。

为了能够早IVF—ET中保护好卵巢功能，应该要减少获卵数而且还要降低OHSS的病发率，要保障在用药安全的情况下妊娠率不降低。通常所采取的方法为促排卵前的干预处理。比如可以使用二甲双胍来减低HCG日E2的水平，从而降低OHSS的病发率而不影响妊娠率，用于BMI<28的PCOS妇女还可以提高着床率与妊娠率。

手术治疗

卵巢楔形割除是原来治疗PCOS的唯一方法，随着科学技术的快速发展，当前PCOS的治疗方法变为受伤小、恢复快的腹腔镜手术。腹腔镜手术是指通过对卵巢打孔（LOD），并结合空腔镜检测输卵管以及子宫内膜的情况的治疗方法。LOD对伤害卵巢的间质，从而减少卵巢的体积过大和雄性激素的分泌情况，可以恢复CC、HMG的敏感度，从而改善月经紊乱，提高妊娠机会，减少早期自然流產率。

手术最主要的并发症为盆腔粘合，发生率一般为19%—82%之间。手术治疗一般会对卵巢组织造成损伤，使得卵巢表面形成瘢痕，会导致排卵受到阻碍。手术过程中过多的卵巢打孔会影响供血，从而造成卵巢早衰。超声引导下没有成熟的卵泡并直接割除，会导致卵巢中窦卵泡数减少，在短时期内可以在一定程度上改善PCOS患者的内分泌代谢水平，超声引导不会造成盆腔粘合，还能够保障不降低卵巢存储能力而发生的卵巢衰减，这种方法可以治疗难治的PCOS患者，从而提高促排卵的长久性并降低OHSS的风险。

总结

总而言之，PCOS患者的内分泌和代谢失衡有效的改善，可以有利于改善卵巢功能，还可以提高不孕的治疗率。PCOS患者虽然有较好的卵巢存储性能，但是治疗不孕还是需要选择正确的方法和药物，减少刺激药物、手术的损伤，才可以保障PCOS患者的卵巢性能。