石决明散在中医眼学中的应用

吴艳霞 刘瑞宝 赵颖 段钰 叶建斌 郭明璐 易思豆 李云娇 路雪婧

摘要：石决明散作为中医眼科经典方剂，在中医临床眼科中的应用十分广泛，外障疾病中包括胞睑、白睛、黑睛，内障疾病中包括黄仁疾病、晶珠疾病等。为更好地掌握石决明散的应用，故本文针对近十年来石决明散在中医眼科中的研究应用进行综述。

关键词：石决明散;外障眼病;内障眼病

分类号：R77

石决明散首载于《圣济总录》，由石决明一两、井泉石一两、石膏一两、黄连二两、菊花二两、甘草一两组成，主治肝热壅盛，目赤涩痛。后世医家在此基础上加减化裁在《世医得效方》、《普济方》和《证治准绳·类方》等古籍中均有石决明散的不同记载。现代医家在遣方用药时大多以《普济方》中记载的石决明散进行加减化裁。现为指导临床用药，故将近十年来石决明散加减在中医眼科学中的应用综述如下。

一、外障眼病

外障是指发生在胞睑、两眦、白睛和黑睛的眼病。

1.胞睑疾病

胞睑，指眼睑。目劄多因小儿饮食失调，脾失健运，脾虚肝旺、肝病之初起;或肝胆风热为患[1]。《审视瑶函》曰：“目劄者，肝有风也。”《黄帝内经》中有言：“风胜则动。”应慧星[2]治疗肝经风热型、食积化热型及湿阻化热型小儿目劄均选用石决明散对证加减，旨在祛风清热平肝，使胞睑恢复正常运动。

2.白睛疾病

火疳，西医学病名为表层巩膜炎、前部巩膜炎。火疳之为病，多系心肺两经实火上攻白睛，火邪无从宣泄，克伐肺金所致[3]。武文忠等[4]针对肝胃郁热证火疳治以清火解郁、凉血散结，方用石决明散加减。

3.黑睛疾病

黑睛对应西医解剖部位为角膜。秦虹等[5]发现石决明散加减联合西药治疗病毒性角膜内皮炎治愈时间较短，具有明确的疗效。申德昂[6]、范秀玲[7]、刘文杰[8]和仲泽琴[9]等通过临床研究发现石决明散加减治疗病毒性角膜炎、丝状角膜炎、单纯疱疹性角膜炎和白内障术后角膜炎等效果显著，确能起到缩短疗程、减少复发的作用。但因为证型的不同，需要随证加减，切不可滥用原方。

二、内障眼病

内障是指发生于瞳神及眼内组织的眼病。黄仁位于瞳孔之后，黄仁疾病主要包括西医学的虹膜、睫状体以及部分前部脉络膜的炎症性疾病，病因复杂而常难以明确，并具有反复发作的特点[3]。马宏杰等[10]对60 例肝经积热型特发性前葡萄膜炎患者进行临床试验发现，对照组在常规西医治疗基础上加用石决明散加减治疗疗效较单纯西医治疗明显，可缩短病程、减少复发。临床中不少医家也熟练地将石决明散运用于青光眼、白内障等疾病的治疗中，但未形成系统的研究。

三、讨论

胞睑、白睛、黄仁等眼部疾病在中医眼科辩证体系中是根据五轮八廓学说、六经辨证、八纲辨证和卫气营血辨证等理论指导以辨病位、证型，从而遣方用药。眼部各结构是统一的整体，与内科杂病并无不同，可直中、传变而合病，不可拘泥于一经一脏。石决明散是中医眼科的经典方药，力致祛风清热退翳，是眼科明目退翳法常用方剂。明目退翳法需平肝清热药和明目退翳药，石决明散中大部分药物均两者兼备，方以石决明、草决明、青葙子、木贼平肝清热退翳;栀子、赤芍、麦冬加强清热之力;荆芥、蝉蜕、乌贼骨加强祛风明目退翳之功[2]。且根据现代药理学研究可进一步佐证其功效的可靠性，如石决明具有保护晶状体、抑菌、保肝等作用;决明子具有降血压、降血脂、明目等作用;栀子具有降血压、解热、抗炎等作用;荆芥具有抗菌、抗炎、镇痛等作用[11]。故而，只要辩证准确，加减得当，石决明散可发挥其显著疗效，可在临床实践中应用并推广。

参考文献：

[1]应慧星.石决明散加减治疗目劄[J].浙江中医杂志，2012，47（06）：452.

[2]陳达夫著，罗国芬整理.陈达夫中医眼科临床经验：附中医眼科六经法要[M].北京：中国中医药出版社，2016：14，52.

[3]段俊国.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：161，183.

[4]武文忠，黄爱国.石决明散在眼科临床中的应用体会[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（11）：1579.

[5]秦虹，王婷，郝进，刘绍燕，魏春秀.石决明散加减联合西药治疗病毒性角膜内皮炎[J].中国中医眼科杂志，2012，22（03）：198-201.

[6]申德昂.石决明散加减治疗病毒性角膜炎115例疗效观察[J].中国社区医师，2013，15（01）：214.

[7]范秀玲.石决明散治疗丝状角膜炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（15）：135+138.

[8]刘文杰.白内障术后应用中药联合西药抗炎药物对术后恢复的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（22）：174

[9]石决明散加减治疗单纯疱疹性角膜炎56例临床观察[J]. 仲泽琴.内蒙古中医药 . 2013（01）

[10]马宏杰，曹双胜，杨志敏.石决明散加减方治疗肝经积热型前葡萄膜炎的临床研究[J].光明中医，2017，32（04）：518-519.

[11]张廷模.临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2012：66，92，94，270.

作者简介：吴艳霞（1994年），女（汉），四川省成都市资中县，在读硕士研究生，研究方向：中医药防治眼病及视功能保护的研究。

通讯作者：路雪婧，（1972年），女（汉），山东省滨州市惠民县，高级研究员，博士，研究方向：中医药防治眼病及视功能保护的研究。