循证护理在动静脉内瘘并发症患者中的应用

罗丽敏 王鹏

[摘要]目的：研究循证护理在动静脉内瘘并发症患者中的应用。方法：随机选择2018年1月-2019年6月期间收治的70例维持性透析患者，根据护理方法的不同，将其随机划分成对照组与研究组，均35例，对照组展开常规护理，研究组展开循证护理，比较两组患者动静脉内瘘发病率。结果：护理后，对照组并发症发病率高于研究组（P<0.05）;对照组护理满意度低于研究组（P<0.05）。结论：对持续性透析患者进行循证护理，可以有效减少动静脉内瘘的发生，延长内瘘使用时间，确保患者病情得到控制，值得临床应用。

[关键词]循证护理，动静脉内瘘，并发症

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0145-02

循证护理又称作实证护理，属于临床新型护理模式，可以向服务对象给予科学、优质护理服务，确保整个护理工作的有序进行，以提升整体护理效果。对于维持性血液透析患者来讲，在进行临床治疗时，因为不同原因影响，动静脉内瘘极易发生并发症，会对内瘘使用造成直接影响。本文選取70例患者在进行动静脉内瘘的并发症护理时，将循证护理应用其中，可以有效降低并发症发病率，总结如下。

1资料与方法

1.1基本资料随机选择2018.01-2019.06期间收治的70例维持性透析患者，根据护理方法的不同，将患者随机划分成对照组与研究组，均35例患者。对照组：男女比例20：15，年龄为（52.5±7.5）岁。研究组：男女比例19：16，年龄为（53±8）岁。对比两组患者性别和年龄等资料，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法在对患者进行护理时，对照组患者展开常规护理，研究组患者展开循证护理，利用查阅临床资料确定常见并发症，根据患者情况进行循证护理，科学制定护理方法，全面解决护理问题，具体护理干预措施包括以下几点：①造瘘前血管损伤：患者进行透析治疗前，由于采血、治疗需要展开头静脉的穿刺处理，此项操作会对动静脉内瘘带来直接影响，在向患者进行护理时，首先需要向患者讲解医疗操作方法，预防术侧肢体的输液和静脉注射等，加强局部皮肤保护，做好清洁和预防皮肤抓伤等。②血栓形成：属于比较典型并发症，和多种因素相关，加强护理干预至关重要，主要包括：控制手术和解剖因素，在临床护理工作中，应该尽量避免发生血栓形成与狭窄，不能过早运用内瘘，通常内瘘成熟应该在4周左右，内瘘扩张良好，持续2周后选择静脉端，超过3周选择动脉端响患者讲解内瘘通畅观察方法，判断用手触摸是否会出现触电感觉，如果出现异常应该及时处理。对于内瘘血管，严禁补液和采血等。③出血：由于穿刺针的反复穿刺会渗血，主要表现为凝血障碍与出血倾向，部分患者是由于精神紧张造成血压上升，伤口出血相对较多，在进行护理时，需要尽量提升一次穿刺成功率，禁止反复穿刺。部分调查显示，提升一次穿刺成功几率，可以减少血肿发生，进而延长内瘘的使用寿命。除此之外，对患者血压进行控制，加强心理护理;科学使用压迫止血胶带等。④感染：在拔针后，如果过早去掉创口贴，则会使穿刺点处于暴露状态，当患者止血过程发生污染时，大部分是因为穿刺点造成;皮肤消毒缺少规范性，未全面消毒处理;操作过程没有按照手卫生标准进行等。与此同时，患者贫血与营养不良，均会造成免疫力下降，极易发生感染，要求护理人员强化消毒隔离，严格按照无菌操作标准进行;加强健康宣教，向患者讲解血液透析方法等，强化患者自我保护，可以避免发生穿刺污染等。⑤皮下血肿：穿刺失败造成血管壁受损，穿刺部位按压过重、较轻，老年患者血管较脆，在进行穿刺时往往会造成皮下血肿，在进行护理干预时，需要将拔针后科学压迫止血作为重点，以实现内瘘的保护，正确方法为选择3～5cm无菌纱布，对穿刺部位进行科学包扎后适当压迫。对于老年患者，因其凝血功能差，需要在1小时后放松，持续2小时后取下纱布，在24小时内严禁擦洗穿刺部位，如果凝血时间较长，应该适当增加压迫时间。发生血肿时，早期24小时进行冷敷，超过24小时进行热敷，以促进吸收，在第2天选择喜辽妥软膏的涂抹。⑥动脉瘤：可能发生动脉瘤的原因表现为：反复穿刺和持续应用抗凝药物等，如果对相应穿刺点进行反复操作，或者穿刺针点与吻合口比较接近，会增加血流冲力，从而发生动脉瘤，所以，提升穿刺透析能力，强化护理护理和动静脉内瘘护理极其重要。护理方法包括：护理人员进行操作时，应该尽量避免在相同部位重复穿刺，科学选择穿刺方法，降低动脉瘤的发生，确保患者早期恢复健康。⑦窃血综合征：对动静脉内瘘进行护理时，窃血综合征的发病率较低，是因为血供障碍造成，若未及时发现与处理，则会造成截指与截肢等。在术后24小时内，需要密切观察指端血液状况，观察手指是否出现血供障碍情况，例如：疼痛和发凉等，如果出现以上症状需要及时处理，通过病情有效控制，实现患者治疗效果的提升。

1.3统计学分析研究数据录入至SPSS 20.0统计学软件进行分析、处理，并发症发病率和护理满意度均选择%表示，组间x检验，在P<0.05时，表明对比差异有意义。

2 结果

2.1并发症发病率护理后，对照组并发症发病率高于研究组，（P<0.05），见表1。

2.2护理满意度 通过问卷调查方式研究发现，对照组护理满意度低于研究组，（P<0.05），见表2。

4讨论

在患者进行维持性透析治疗时，对于血管通路的选择，比较适合部位为自体动静脉内瘘，可以呈现较为理想治疗效果，同时也是肾功能衰竭治疗的重要保障。然而，如果动静脉内瘘护理出现问题，通常会引发不同程度并发症，例如：出血和感染、皮下血肿等，除了会影响透析质量之外，还会对其生命安全造成直接威胁。对此，为了保证血管通路通畅性，需要全面落实护理工作。目前，循证护理作为新型模式，通过转变护理人员思维理念，由被动接受逐渐转变成主动学习，利用持续改进的方式，不断提升护理人员综合能力，如思考能力和分析能力等，确保其具备较强综合素质，值得应用和推广。在本文研究中可知，护理模式可以避免并发症出现，同时向患者提供优质护理服务，使其护理效果得到提升。

综上所述，全面落实动静脉瘘管护理干预，通过循证护理模式的应用，不断延长患者生命周期，在提升其依从性同时，降低并发症发生，具备临床应用价值，需要医护人员予以重视。