消化内镜下治疗胃肠息肉的护理体会

杨小平

胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织。是消化道的常见病、多发病，大部分息肉无症状，但是少部分可出现腹痛、腹胀、腹泻、便血等症状，其中腺瘤性息肉是重要的癌前病变 。经消化内镜下治疗是首选方法，具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，广受患者欢迎，方法主要有高频电切和氩离子凝固。本研究总结本院 60 例实施内镜下胃肠息肉切除治疗的患者的护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月～2018 年 5 月在本院消化科住院的 60 例胃肠息肉患者为研究对象。其中男 42 例，女 18例;年龄 38～75 岁;均伴有消化道症状，如不同程度的腹痛、腹泻、便血等;通过消化内镜检查为胃及十二指肠息肉 22 例，肠息肉 38 例;均有病理检查结果报告单。

1.2 治疗方法 均行消化内镜下治疗，方法主要有高频电切和氩离子凝固。

1.3 结果 本组 60 例内镜下治疗的患者无一例发生并发症，均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 患者住院后及时完善常规检查，如血常规，血凝五项、传染病筛查、心电图等检查。

2.1.2 术前准备 胃及十二指肠息肉术前晚 20 时起禁食，术前4 h 起禁水。结肠息肉患者，术前用复方聚乙二醇电解质散冲水喝，排净肠腔内容物，因甘露醇口服后使肠道产生气体，使用高频电切时可能会引起爆炸，故禁用。在服泻药时尽量来回走动并轻柔腹部，缩短排泄时间，减轻腹胀，避免呕吐，一般服药后1～2 h左右开始出现腹泻，以大便颜色呈清水状或黄水状无粪渣为肠道准备良好。服清肠药后如果患者出现腹痛、腹胀、呕吐等症状时，需减慢或暂停服用药物，肠息肉治疗不需要停用口服药，胃息肉治疗前需停用口服药。

2.1.3 术前心理护理 详细了解患者的健康状态和检查结果，选择合适的手术方式，并向患者讲解内镜下息肉治疗的优点以及内鏡下治疗操作的步骤和配合的注意事项，积极解答患者提出的疑虑，以提高患者的配合度。

2.1.4 术前询问用药史 术前一定要询问患者近期是否服用非甾体抗炎药和抗血小板凝集药物，如阿司匹林、布洛芬、氯吡格雷等，如果服用则立即告知医师，建议停药一周后再行手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 手术回室后要严密观察意识、血压、脉搏、呼吸等变化，尤其是血压和脉搏的变化更能直接反映有无活动性出血。注意有无呕血、便血及腹痛;胀气较重者给予按摩腹部;如患者出现腹痛、黑便、呕血等立即汇报医生，积极采取措施，警惕肠出血和肠穿孔。

2.2.2 心理护理 术后要加强巡视病房，主动和患者沟通，告知患者手术已顺利完成，积极鼓励患者保持良好的心态，有利于疾病康复。

2.2.3 饮食护理 合理饮食及休息是预防迟发型出血的关键。通常在手术当日禁饮食，术后 1～3 d 可进温凉流质饮食，如米汤、果汁等;以后根据大便情况改为半流质或少渣饮食。如米粥、面条、鸡蛋羹、牛奶、豆浆等;忌烫、辛辣、刺激性食物，多饮水，多吃水果蔬菜，少食多餐。恢复期以少渣饮食为主，3 周内以清淡、少食为原则 。2.2.4 活动指导 息肉直径 < 0.5～1.0 cm 患者术后卧床休息6～8 h，无蒂息肉、息肉直径 > 1.0 cm 者术后卧床休息 2～3 d;1周内避免情绪激动和过度活动，避免使腹压升高;2 周内避免进行重体力劳动，预防出血和避免用力下蹲或做屏气动作;3 周内避免过性生活;6 周内避免持重物及长途步行;3 个月内避免骑自行车 。

2.2.5 并发症的观察与护理 电凝电切息肉的局部容易并发穿孔、出血、黏膜灼伤等，以出血最多见，应注意观察与护理。

2.2.5.1 出血的观察及护理 观察患者有无腹痛、腹胀，注意观察肠鸣音及大便次数、颜色及性状。若腹痛加剧，有便血及出血量多，伴面色苍白、四肢发冷、脉速血压下降，应及时报告医生。

2.2.5.2 穿孔的观察与护理 如剧烈腹痛出现，查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，要考虑穿孔的可能。如确诊穿孔，应对症处理，必要时行外科手术治疗。

2.2.5.3 腹痛、腹胀 由于术中内镜操作的拉扯，往胃肠道内注气等原因，导致患者感到腹痛、腹胀，因此观察患者的腹部情况，经常巡视，关心与体贴患者，对疼痛耐受性差的患者给予止疼药，腹胀者给予半坐卧位，腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。

2.2.6 排便管理 养成良好的排便习惯，保持大便通畅，控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血。如排便费力者给予缓泻剂，如乳果糖或开塞露等，使大便稀软，防干硬大便摩擦创面发生出血。

3 讨论

内镜下治疗胃肠息肉损伤小、恢复快、痛苦少，治疗效果好，总费用低，因此患者容易接受和认可。为了保证手术顺利安全，护理工作非常重要。①术前护理人员要积极协助患者进行肠道准备，关注患者大便排泄情况，确保肠道准备合格，以利于术中手术医生对息肉的切除及创面的止血和观察。同时有效的心理护理和人文关怀，可调整患者的心理状态，有利于稳定患者情绪，提高治疗效果。②术后患者的休息和饮食护理是患者手术效果的保障，应加强观察患者的血压、脉搏等生命体征，观察有无腹痛、腹胀及大便排泄情况，及时发现肠出血和肠穿孔等并发症。护理人员应具备扎实的理论基础，耐心细致的指导与观察能力，熟练的护理技术操作，以赢得患者的信任，促进患者的康复。