院前急救状况浅析与措施

康兴传 郝清风 孙加伟

关键词：院前急救 状况 协调

我国院前急救起步相对较晚，但发展迅速，随着突发公共事件的频发和社会老龄人口的增多，国家对院前急救的投入不断加大，各地院前急救水平有了很大提高，但仍然存在一些问题。

1我国院前急救现状

1.1公民急救技能普及率低

有资料显示，在美国一些城市中，民众的心肺复苏（CPR）培训率达25%，西雅图等部分城市的培训率更高为30%。我国也进行了急救知识的普及，但还没有完全推开，上海浦东新区一项对12000份市民的调查问卷显示，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，74.0%的人会选择报警，18.4%只会大声呼救，96.3%的人更愿意等待医生的救援，对紧急救治“黄金4min”知晓的市民为11.6%，仅7.6%的市民懂得心肺复苏急救术[1]。从以上数据可以看出，我国国民急救的认知率不高、现场救助率较低。

1.2院前院内衔接不完善

院前院内救治的紧密衔接，将大幅度减缓病人等待治疗的时间，有利于病情的控制，提高救治成功率[2]。从目前的衔接状况看，存在以下问题：院前部分：（1）多数危重病人家属在报告病情时往往叙述不清；（2）院前医生病情交接时，病情叙述文书过于简单。院内部分：（1）急诊接诊人员与院前医生协调不顺畅，病人有等待治疗现象；（2）医生之间交接病情缺乏耐心，了解病情不够主动。

1.3急救系统医疗人才紧缺

院前急救医师缺乏、医师聘用困难、流失率高是目前院前急救所面临的困境，总结起来有以下几个特点：

一是工作条件艰苦，不管什么天气和时间，接到命令都必须马上出车；救治场所也较复杂，相当一部分是在公共场所，常会有民众围观，妨碍医生救治；甚至有时一些不懂急救常识的群众还会对急救人员进行责骂与恐吓。

二是工作超负荷运转，随着社会的发展，城市院前急救业务量迅速增长，而急救人员的编配跟进滞后，为满足应急需要，各地急救机构都最大力度的安排紧急救治任务，急救人员加班工作成为常态。

三是工资待遇较低，目前急救人员与其他医疗人员相比，工资待遇不高，这与急救医师的付出不成正比，而且转运的病人繁杂，常有传染病人，在传染病暴发流行时，也是传染病人的指定转运者，但他们却没有享受相关的补贴补助[3]。

1.4缺乏整体的协调指挥机制

我国各地的急救指挥中心隶属于卫生行政部门，只负责调度车辆，一线急救人员不是急救指挥中心的工作人员，而是隶属于各医疗机构的大夫和护士；国内的急救指挥中心，目前大都坚持“有呼救就派车”的原则，对于呼救电话，调度人员的任务只是从最近的救护站点派出急救车到现场去，对于病情的种类和轻重很少做出区分，由于没有分级调派制度，当存在多个紧急呼救时，真正的危重病患者往往得不到及时的救治。

2改进措施

2.1构建统一的急救协调指挥系统

院前急救是将通讯、医疗和转送构建成一个整体，把现场的紧急救治、途中的监护处置和快速转送医院作为手段，通过维持患者生命、减轻患者伤痛、防止患者病情继续加重和出现再损伤，为院内救治创造有利条件为目的的医疗紧急救治服务。建立统一的急救网络指挥机构是首先需要解决的问题，其次，要整合资源，将所有的急救系统纳入120呼叫信息平台统一管理、统一指挥，这样不僅为患者的急救质量提供了保证，也避免了急救资源的浪费。

2.2人员待遇及职称问题

增加急救医务人员工资报酬，发放专项岗贴补助，使其劳动强度与所承担的社会责任相适应，尽可能的解决编制问题，这有利于急救人员稳心尽职。建议尽早建立关于院前急救医务人员的职称晋升体系，这对于调动急救人员的工作积极主动性有极大促进作用，只有增加其职业的稳定性与归属感，才能解决招不到人、留不住人的问题。

2.3加强医疗设施和急救车辆等硬件建设

近些年，我国院前的紧急救治设备有了较快发展，很多地区救护车上的配置明显提高，配备了急救药箱、氧气瓶、折叠担架车、便携心电图机、多功能除颤仪、血搪测量仪、骨折固定器、便携式呼吸机、气管插管、负压吸引器等设备。但与国外急救硬件配备相比还有差距，例如，法国SMUR在此基础上，还为每辆车编配了输液泵、心肺自动复苏仪、电子微量注射泵、生化血气快速检测仪、血红蛋白检测仪、儿科诊箱、固定充气床垫、折叠轮椅、车载冰箱、各种穿刺包等，虽然多数设备器材极少使用，但他们防患于未然，对每一辆急救车都进行装备[4]。

随着医疗改革的持续推进和我国急救事业快速发展，院前急救更趋于规范、硬件设施更加完备，院前急救面临的问题与窘境，肯定会有较大的改观；国家完善相关法规，加紧培养人才，增加合理的经费，形成结构完善的人才队伍才是突破当前院前急救发展瓶颈的关键节点。

参考文献：

[1]杜成芬，汤咏梅.社会公众急救知识培训内容及方法探讨[J].职业卫生与应急救援，2011，29（04）：219-220.

[2]陶丽丽，梁万年，王亚东，彭迎春，关丽征，李航.北京市院前急救人员对院前院内衔接认识的定性研究[J].卫生软科学，2007（02）：141-142.

[3]顾璇.上海市院前医疗急救系统医疗人才队伍建设的现状、矛盾与思考[J].中国卫生资源，2009，12（03）：142-143.

[4]郭玲娟，莫慧芳.人本原理在普外科病房管理中的应用[J].现代医药卫生，2009，25（04）：625-626.