MRI诊断胆道梗阻性病变的临床应用价值

郑显平　刘涛

摘要：目的：分析MRI诊断胆道梗阻性病变的临床应用价值。方法：选取2019年1月～2020年4月我院收治的胆道梗阻31例病例资料，分析MRI征象并与手术病理结果比较。结果：MRI诊断和手术病理结果对比，符合率并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI对诊断胆道梗阻性病变诊断符合率高，有临床应用价值。

关键词：MRI诊断;胆道梗阻;胆管癌;胆管结石;胆管炎

【中图分类号】R197.324     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0206-01

胆道梗阻性疾病为临床常见病、多发病，常见发病原因有：胆管炎、胆管肿瘤、胆管结石、胰头癌等，造成胆道梗阻，引起上腹部疼痛、黄疸等临床表现和体征。MRI作为当代最先进的影像学检查设备之一，能为胆道梗阻性病变诊断提供有价值的影像学资料，在疾病定位和定性诊断中有极高应用价值[1]。现选取我院收治的胆道梗阻患者为研究对象，分析MRI征象，探讨其对胆道梗阻性病变的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年4月我院收治的31例胆道梗阻患者为研究对象，纳入标准：①所有患者均符合《内科学》手术病理或ERCP确诊为胆道梗阻[2]，②患者基础数据完整，③患者均签署知情同意书;排除标准：①合并严重心脑血管疾病、心肺功能疾病患者，②合并听力障碍和神经疾病患者，③研究过程中失访患者。其中男16例，女15例，年龄20～73岁，平均年龄（53.29±2.06）岁，其中肝内胆管、胆总管结石18例、胆管炎6例、胆管癌3例、胰腺癌2例、十二指肠憩室1例、淋巴结转移压迫1例。

1.2 方法：本次研究使用GE SignaCreator1.5TMRI，8通道腹部线圈。在检查之前需禁食8小时，加呼吸门控。平扫包括横断面扫描，范围：膈顶到肾脏下缘，扫描序列为PROPELLER，T2WI及亚脂T2WI（TR/TE：7058.82ms/112.92ms，视野（FOV）：77.4X40.0cm，层厚/间隔：8mm/1mm）;T1 DUAL ECHO同反相位（TR/TE：180ms/4.29ms，TR/TE：180ms/2.05ms，视野（FOV）：77.4X40.0cm，层厚/间隔：8mm/1mm）;DWI（b=800s?）：（TR/TE：8571.43ms/72.10ms，视野（FOV）：77.4X40.0cm，层厚/间隔：8mm/1mm），后处理得到ADC值。增强采用GD-DTPA对比剂，高压注射器肘静脉注射，剂量0.2mmol/Kg，注射流率2.5ml/s，横断、冠状扫描：LAVA动态增强扫描，蒙片、动脉期（20-25s）、静脉期（65-75s）、平衡期（120s）及延迟扫描（240-300s）（TR /TE：3.75ms/1.74ms，层厚/间隔：5mm/0mm）。MRCP：FIESTA序列2D扫描（TR/TE：3.73ms/1.16ms，視野（FOV）：77.4X40.0cm，层厚/间隔：7mm/2mm），3D扫描（TR/TE：3750.00ms/795.70ms，视野（FOV）：69.6cmX36.0cm，层厚/间隔：1.8mm/0mm），进行最大信号投影，数据传至工作站处理。

1.3观察指标：分析MRI诊断和手术病理诊断结果对比符合率。

1.4统计学方法：SPSS23.0处理数据，X2检验计数资料（%、n），t检验计量资料（`x±s），P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

MRI诊断和病理性结果对比，符合率并无较大差异，无统计学意义（P>0.05）数据见表1。

3讨论

胆道梗阻性病变为临床常见、多发疾病，良性病变主要包括胆道炎和胆道结石;恶性病变则为胰头肿瘤和胆道肿瘤等。早期诊断可帮助手术方案制定，并可评估预后效果。超声检查尽管可提供切面图像，但无法立体性观察。MRI诊断定位效果佳，影像征象有特异性高的特点，可有效显示软组织肿块、结石等病变。胆管炎多表现为不规则狭窄以及扩张并存，常表现为枯树枝状征象;胆管癌患者则主要表现为软腾状征;MRI可清晰显示出结石大小和位置，MRCP检查对肝内、外胆管结石阳性检出率显著高于CT检查[3]。MRI检查不仅可显示胆系解剖、大体形态，同时也可区分良性和恶性病变，有无创伤、安全、便捷的优势。由于在胆管系统诊断时可有效展示胆管整体性和延续性，且信号对比效果好、病灶显示直观，因此可为疾病诊断提供重要依据[4-6]。在良性和恶性病变鉴定上主要特点为：肝内胆管扩张，良性表现为枯枝样征象，恶性则呈现为软藤样改变;对于胆管梗阻程度，良性则表现为不完全梗阻，恶性病变主要表现为完全性梗阻;同时良性病变一般无肿块表现，恶性病变则常出现肿块征象。分析本次诊断结果发现，MRI诊断结果和手术病理结果相比并无显著差异P>0.05。因此MRI可提高胆道梗阻性疾病诊断符合率，为疾病治疗提供有价值的影像学资料，有很高的临床应用价值。

综上所述，MRI对胆道梗阻性病变诊断有符合率高的特点，因此有临床应用价值。

参考文献：

[1]郭丽，晏杰，张忠明，等.多排螺旋CT、MRI在诊断肝外胆道梗阻性病变中价值对比分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（36）：168-181.

[2]王瑞昕.CT和MRCP结合MRI对胆道梗阻性疾病诊断的临床价值[J].甘肃医药，2018， 37（7）：616-617.

[3]马永华，张荣坤，岳都金.胆道CT与MR胰胆管水成像诊断肝内外胆管结石的临床应用价值[J]. 影像研究与医学应用， 2020，4（4）：29-30.

[4]曹芹.低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用[J].现代医用影像学，2018， 27（1）：162-163.

[5]李荣生，韩毅.CT与MRI在良恶性胆道梗阻诊断中的价值[J].中国保健营养，2018， 28（19）：238-238.

[6]阮吉陆，彭宇.胆道梗阻性疾病行MRI检查的诊断作用分析与研究[J].当代医学，2019， 25（13）：179-180.