髌股关节骨性关节炎的病因探讨及关节镜诊治

李绍营　于其华　张锋

摘要：目的：讨论髌股关节骨性关节炎的致病因素以及关节镜诊治在疾病治疗中的应用价值。方法：选取2017年11月至2019年11月，在我院接受诊治处理的髌股关节骨性关节炎患者40例，随机划分为两组。参照组采取保守疗法，观察组采取膝关节镜微创手术疗法。结果：与参照组相比较，观察组患者的膝关节功能恢复率表现为明显的提升趋势（P<0.05）。结论：髌股关节骨性关节炎的发生、发展与不良运动习惯、职业因素等密切相关，而且关节镜诊治在疾病治疗中具有良好的应用价值，有利于加快患者膝关节功能的恢复进程，改善患者预后。

关键词：髌股关节骨性关节炎;病因;关节镜诊治

【中图分类号】      【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）10-0191-01

膝关节骨性关节炎是一种较为常见的具备较高发病率的临床疾病，患者均伴随明显的关节肿胀、关节疼痛、积液、运动功能障碍等症状[1]。髌股关节骨性关节炎在膝关节骨性关节炎中的占比相对较高，是指因下肢力线异常而导致滑车以及髌股关节面的软骨发生磨损，软骨下骨硬化，进而形成骨赘，是导致膝前疼痛的重要影响因素之一，对患者的正常生活及生活质量具有严重的不良影响[2-3]。本次研究将着重讨论髌股关节骨性关节炎的致病因素以及关节镜诊治在疾病治疗中的应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2017年11月至2019年11月，在我院接受诊治处理的髌股关节骨性关节炎患者40例，随机划分为两组。观察组病例共计20例，年龄均数为（61.11±1.34）岁，其中男性病例共计12例，女性病例共计8例。参照组病例共计20例，年龄均数为（60.21±1.23）岁，其中男性病例共计11例，女性病例共计9例。入选患者均经相关诊断标准确诊为髌股关节骨性关节炎，且不存在严重的精神类疾病、心肝肾等脏器器官功能障碍、造血功能障碍等情形。

1.2方法：参照组采取保守疗法，采取玻璃酸钠、曲安奈德联合疗法进行治疗，一个疗程共计五次用药，每周用药一次。首次治疗需同时予以患者玻璃酸钠、曲安奈德，余下四次均为玻璃酸钠单独注射。患者应保持屈膝90°的姿势，或采取仰卧位，放松全身肌肉，关节伸直位或轻微屈曲体位进行注射，注射部位为患者髌骨下内侧或两侧间隙。予以患者常规消毒处理，回抽无血后，将2.5ml玻璃酸钠注射液、50mg曲安奈德注射液缓慢注入。若患者的关节腔内存在积液，应先清除积液，随后注射玻璃酸钠注射液、曲安奈德注射液。

观察组采取膝关节镜微创手术疗法。患者保持仰卧体位，予以患者连续硬膜外腔阻滞麻醉，随后安装止血带，入路方式为髌腱两旁膝前外侧、膝前内侧切口。对增生滑膜实施切除处理，将磨损的软骨用电动刨削器切削修整及射频汽化处理，使其表面平滑，清除游离体，对膝关节内侧间室边缘骨赘进行清理，松解膝关节外侧支持带，抬高髌骨，改变下肢力线，同时对髁间窝两侧进行钻孔减压，随后持续冲洗关节腔内，吸出冲洗液，并实施全层缝合处理。

1.3观察指标：对两组患者膝关节功能的恢复情况进行对比分析。优：膝关节功能完全恢复;良：膝关节功能基本上恢复至正常状态，但是伴有轻微疼痛感;中：膝关节活动存在一定的受限性;差：膝关节功能并无明显改善迹象。

1.4统计学处理：统计分析软件选用 SPSS 20.0，计量资料采用t检验，结果数据的表现形式为±s;计数资料采用χ2检验，结果数据的表现形式为n（%）。P<0.05认定差异存在统计学意义。

2结果

两组患者膝关节功能的恢复率对比，差异存在统计学意义（P<0.05），与参照组相比较，观察组患者的膝关节功能恢复率呈现明显的提升趋势（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

本研究发现，髌股关节骨性关节炎的发生、发展与不良运动习惯、职业因素具有紧密相关性。相关研究指出[4]，髌股关节骨性关节炎的发生与自身免疫、膝关节紊乱、创伤等因素密切相关，其中创伤属于髌股关节骨性关节炎最为主要的致病因素。

保守疗法、手术疗法均是治疗髌股关节骨性关节炎的常用方法，其中保守疗法多为药物、注射疗法。玻璃酸钠是关节滑液的主要成份，也是软骨基质的成份之一。在关节腔内能够起到良好的润滑作用，能够对关节软骨表面起到良好的覆盖与保护作用，能够有效改善关节挛缩，抑制软骨变性变化，改善病理性关节液，增加润滑功能。曲安奈德属于长效肾上腺皮质类激素，具有强效、作用时间持久等特点，抗炎功效显著。曲安奈德的作用机制分析如下：能够有效降低毛细血管及细胞膜的通透性;減缓周围组织及受累神经的充血、水肿症状;有利于减缓炎性物质的渗出;对胶原纤维的玻璃样病变具有良好的抑制作用。膝关节镜微创手术属于微创术式，术后不会对患者造成太大创伤，手术过程耗时较短，对患者膝关节功能的快速恢复及生活质量的改善具有重要意义。在膝关节镜微创手术中，借助膝关节镜有助于开扩手术视野，有助于相关操作人员观察、了解患者关节面的实际状况。有研究指出，将膝关节镜微创手术应用于髌股关节骨性关节炎患者的诊治实践中，对患者膝关节功能的恢复具有积极的促进效果，而且有利于缩短患者的在院诊治时间及手术处理时间，从而改善患者预后。

综上所述，髌股关节骨性关节炎的发生、发展与不良运动习惯、职业因素等密切相关，而且关节镜诊治在疾病治疗中具有良好的应用价值，有利于加快患者膝关节功能的恢复进程，改善患者预后。

参考文献

[1]徐长波，张翼，殷力.髌股关节骨性关节炎严重程度不影响保留髌骨全膝关节置换患者的预后[J].中国组织工程研究，2020，24（6）：833-838.

[2]叶茂，邹毅，张均泉.关节镜与开放手术治疗髌股关节骨性关节炎的比较[J].中国矫形外科杂志，2020，28（3）：209-214.

[3]任珩，梁春雨，袁学锋， 等.关节镜手术与功能锻炼治疗早期髌股关节炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）：1093-1096.

[4]史作兵.固定与旋转平台膝关节假体治疗重度膝外翻骨性关节炎的疗效比较[J].临床骨科杂志，2018，21（5）：555-557，561.

作者简介：李绍营（1972-），男，汉，皖太和县人，副主任中医师，本科。主要研究方向：骨关节炎（膝关节为主）关节镜（镜下探查  半月板成形/缝合  前后交叉韧带重建） 关节置换   保膝手术  中医中药治疗。