中西医结合治疗慢性稳定性心绞痛的临床疗效分析

王雯

摘要：目的：分析中西医结合治疗慢性稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将45例慢性稳定性心绞痛患者给予常规对症治疗基础上根据中医辨证治疗。结果：本组总有效率为95.56%。以心电图的改善條件作为疗效的判定标准，结果总有效率为80%。结论：中医辨证联合西药治疗慢性稳定性心绞痛疗效显著，值得临床推广。

关键词：中西医结合;慢性稳定性心绞痛;益气温阳通心汤

【中图分类号】      【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）10-0180-01

Clinical analysis of chronic stable angina treated with combination of traditional

Chinese and Western medicine

Wang Wen Heilongjiang Wudalianchi First People's Hospital，Heilongjiang Wudalianchi 164199

【ABSTRACT】Objective：to analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of chronic stable angina.METHODS：45 patients with chronic stable angina were treated according to TCM syndrome differentiation on the basis of routine symptomatic treatment.Results： the total effective rate was 95.56%.The total effective rate was 80% with the improvement of ECG as the criterion of curative effect.CONCLUSION：Traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of chronic stable Angina pectoris significant effect，worthy of clinical promotion.

【Key Words】Integrated Chinese and Western medicine;Chronic Stable Angina;Yiqi Wenyang Tongxin decoction

随着近年来我国居民饮食结构的改变，心绞痛发病率有所增高，影响患者正常工作和生活[1]。笔者采用中西医结合慢性稳定性心绞痛患者45例，取得良好的效果。现报告如下

1资料与方法

1.1 资料：收治慢性稳定性心绞痛患者45例，其中男25例，女20例;年龄43～63岁，平均54.1岁;病程1～24年，平均9.5年。临床症状中，疼痛部位以典型的胸骨后或左前胸疼痛为主，可放散;疼痛性质以紧缩感、压榨感，以及胸部憋闷等为主，有时可伴乏力、疲劳、气短等，针刺样疼痛较少见;持续时间多在数分钟内，但很少一过性疼痛;多在激动或劳力当时发作，停下休息常可缓解，较重者舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

1.2方法 常规对症治疗：阿司匹林75mg/日，进行抗凝治疗;进行个体化的降脂降压以及糖尿病患者的降糖治疗;减轻症状、改善缺血的药物则以β受体阻滞剂、硝酸酯类药物为主，必要时可选用钙拮抗剂。中药治疗：采用自拟益气温阳通心汤治疗，人参10g，黄芪30g，淫羊藿10g，桂枝10g，丹参20g，赤芍20g，川芎10g，元胡15g，细辛3g。2次/日，1剂/日，水煎服。1.3疗效判断标准：按国家中医药管理局颁发的《中医内科急症诊疗规范》中稳定型劳累性心绞痛疗效评定标准进行疗效判定。

2结果

本组总有效率为95.56%。以心电图的改善条件作为疗效的判定标准，结果总有效率为80%。

3讨论

冠状动脉及其主要分支的粥样硬化逐渐发展导致管腔进行性狭窄和慢性心肌缺血，是慢性稳定型心绞痛的病理基础[2]。冠状动脉斑块使管腔狭窄达到50.0%以上时，一些诱因造成心肌需氧量增高、冠状血流量储备和侧支血流量不足以维持心肌供氧与需氧之间的平衡，可导致心肌缺血，缺血心肌释放腺苷刺激心脏神经末梢的A1受体引起心绞痛。除了冠状动脉的器质性狭窄之外，导致心肌缺血的机理还包括冠状动脉舒缩功能异常（内皮功能不全）、心脏微循环障碍、血液流变学异常和体内凝血活性增高等[3]。

中医理论认为，“胸痹心痛”为本虚标实之证。其病因或因气虚推动乏力、或因营血亏虚脉失滋养、或因气滞而致血瘀、或因寒凝脉管收引、或因痰浊、瘀血互结，最终导致心脉闭塞，心络受阻，不通则痛，出现胸痹心痛之证。而心脉不通，阳气受遏，又可引起或加重心气不足之证，导致全身气血阴阳进一步失调。按中医辨证的理论，胸痹心痛患者的临床基本证型为气虚血瘀络阻，益气活血、化瘀通络是与此病机相适应的基本治法。在此基础上，中医还重视针对其病因或合并的兼证，如血虚、阴虚、阳虚、痰浊、寒盛、气滞等的整体同步治疗。用于冠心病心绞痛的中成药，基本上都有益气活血通络的成分，而不同的中成药在针对兼证方面则侧重有所不同。中医中药治疗除了能缓解患者的胸痛症状，改善全身气虚、乏力等证候，还能减轻相应的兼夹证候，其全身调节作用和多靶点机制有关，并与胸痹心痛相关。冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的慢性稳定性心绞痛属中医学的“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。基本病机为气虚血瘀，以脏腑虚损，气血阴阳不足，本虚标实之症，《灵枢·经脉篇》曰：“手少阴心气绝则脉不通，脉不通则血不通。”心阳不振、心气不足则血行不畅，血行不畅则瘀，瘀则不通，不通则痛。治则以益心之气、温心之阳、通心之血脉为主，选用益气温阳通心之品。方中人参大补元气，补脾益肺，益心之气，可增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，减少心肌损伤，改善心肌缺血、缺氧之状态;黄芪益气固表、敛汗固脱同时还可利水消肿，可在补益心气的同时利水消肿，有效减轻心脏负担;淫羊藿、细辛、桂枝温经通阳、补阳化气;丹参、赤芍行气活血、活血化瘀，可有效促进心肌细胞再生，改善微循环;川芎、元胡温经活血，行气通络止痛，扩张冠状动脉，增加心脏血流量，有良好的镇痛、安神之效果。诸药合用共奏益气、温阳、通心、行气止痛功效。

中医中药强调整体调节和“治未病”，这些观点对稳定的冠心病患者预防发生心血管事件有指导意义，但目前还缺乏较长期服药预防的实践经验总结。冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的慢性稳定性心绞痛在常规治疗的基础上，配合中药益气、温阳、通心、行气止痛的方法，临床验证疗效确切，无不良反应，应用安全，效果满意，值得临床应用。

参考文献

[1]王秀勤.中西药结合治疗心血管疾病[J].医学理论与实践，2017.28（8）：1021.

[2] 姚成增.阮小芬.徐燕.等.心血管疾病中西医结合研究切入点寻探[J].医学与哲学，2016，33（3）：1

[3]田友谊.通心脉汤治疗冠心病稳定性心绞痛62例[J].河南中医，2005，25（8）：39.